Hızlı Arama
Ayak bileği kırıklarının cerrahi tedavisinde 'Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet' (WALANT) ile Spinal anestezinin karşılaştırıldığı randomize prospektif klinik çalışma
Taha Kızılkurt, Mustafa Ozkaya, Berk Nimetoglu, Muhammed Oguzhan Albayrak, Mehmet Demirel, Nur Canbolat, Halil İbrahim Balcıİstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, İstanbulAMAÇ: Ayak bileği kırıkları, uygun dizilim ve stabilite için sıklıkla cerrahi müdahale gerektiren yaygın yaralanmalardır. Genel ve spinal anestezi gibi geleneksel anestezi yöntemleri, önemli komorbiditeleri olan hastalar için uygun olmayabilir. Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) tekniği, özellikle kardiyovasküler ve pulmoner komorbiditeleri olan hastalar için uygun bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır. Bu çalışmanın amacı, cerrahi olarak tedavi edilen ayak bileği kırıklarında WALANT ve spinal anestezinin klinik sonuçlarını karşılaştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu prospektif, randomize çalışmaya Haziran 2022 ile Kasım 2023 tarihleri arasında ameliyat edilen bimalleolar kırıklı (sindezmoz yaralanması olan veya olmayan) hastalar dahil edildi. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı: WALANT Grubu (n=16) ve Spinal Grubu (n=19). Ameliyat öncesi demografik veriler, ameliyat sırasındaki parametreler (periopaeratif Visual Analogue Scale(VAS), cerrahi süre) ve postoperatif ağrı skorları (VAS), PCA morfin tüketimi ve ameliyat sonrası 12. ayda Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği Derneği (AOFAS) skorları dahil olmak üzere ameliyat sonrası sonuçlar değerlendirildi.
BULGULAR: Her iki grup da benzer demografik özelliklere sahipti. Ameliyathane süresinde anlamlı bir fark yoktu (WALANT Grubu 180.5±32.3 dakika vs. Spinal Grubu 190.9±23.2 dakika, p=0.30). Ameliyat sonrası ağrı, 12 ve 24. saatlerde VAS skorları kullanılarak değerlendirilmiş ve gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. PCA yoluyla morfin tüketimi de benzerdi (WALANT Grubu 19.6±9 mg vs. Spinal Grubu 22.8±8.4 mg, p=0.29). 12 aylık takipte, AOFAS skorları benzerdi (WALANT Grubu 80±8.5 vs. Spinal Grubu 83.1±9.7, p=0.39). Ameliyat öncesi anksiyete WALANT grubunda daha yüksekti (p<0.001).
SONUÇ: WALANT tekniği ayak bileği kırığı cerrahisinde spinal anestezi ile karşılaştırılabilir postoperatif ağrı yönetimi ve fonksiyonel sonuçlar sunmaktadır. Ameliyat öncesi anksiyete WALANT grubunda daha yüksek olmasına rağmen, ameliyat sonrası ağrı veya uzun süreli iyileşmede anlamlı bir fark gözlenmedi. WALANT, özellikle doğal afetler veya pandemiler gibi anestezi uzmanlarına erişimin sınırlı olabileceği ortamlarda uygulanabilir, uygun maliyetli bir alternatiftir. Sistemik anestezi risklerinden kaçınmak için kardiyovasküler ve pulmoner komorbiditeleri olan hastalar için özellikle yararlı olabilir.
A randomized prospective clinical study comparing wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) and spinal anesthesia in the surgical treatment of ankle fractures
Taha Kızılkurt, Mustafa Ozkaya, Berk Nimetoglu, Muhammed Oguzhan Albayrak, Mehmet Demirel, Nur Canbolat, Halil İbrahim BalcıDepartment of Orthopedics and Traumatology, İstanbul University Faculty of Medicine, İstanbul-TürkiyeBACKGROUND: Ankle fractures are common injuries that often require surgical intervention to restore proper alignment and stability. Traditional anesthesia methods, such as general and spinal anesthesia, may not be suitable for patients with significant comorbidities. The wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) technique has emerged as a viable alternative, particularly for patients with cardiovascular or pulmonary conditions. This study aimed to compare the clinical outcomes of WALANT and spinal anesthesia in the surgical treatment of ankle fractures.
METHODS: This prospective, randomized study included patients with bimalleolar fractures who underwent surgery between June 2022 and November 2023. Patients were randomly assigned to one of two groups: the WALANT group (n=16) or the spinal anesthesia group (n=19). Preoperative demographic data, intraoperative parameters (including surgical time), and postoperative outcomes, such as pain scores assessed using the Visual Analogue Scale (VAS), patient-controlled analgesia (PCA) morphine consumption, and American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scores at 12 months postoperatively, were evaluated.
RESULTS: Both groups had similar demographic characteristics (p>0.05). There was no significant difference in operating room time between the groups (WALANT: 180.47 minutes vs. Spinal: 190.94 minutes, p=0.30). Postoperative pain, assessed using VAS scores at 12 and 24 hours, did not significantly differ between groups. Morphine consumption via PCA was also similar (WALANT: 19.57 mg vs. Spinal: 22.8 mg, p=0.291). At the 12-month follow-up, AOFAS scores were similar between groups (WALANT: 80 vs. Spinal: 83.1, p=0.388). However, preoperative anxiety levels were higher in the WALANT group (p=0.001).
CONCLUSION: The WALANT technique provides comparable postoperative pain control and functional outcomes to spinal anesthesia in ankle fracture surgery. Although preoperative anxiety was higher in the WALANT group, no significant differences were observed in postoperative pain or long-term recovery. WALANT represents a feasible and cost-effective alternative to traditional methods, especially in settings with limited access to anesthesiologists, such as during natural disasters or pandemics. It may be particularly advantageous for patients with cardiovascular or pulmonary comorbidities, helping to avoid the risks associated with systemic anesthesia.
Makale Dili: İngilizce