Cerrahi bir zorluk olarak ameliyat sonrası ileus: Radikal sistektomide uç-uç ve yan-yan ileal anastomozun karşılaştırmalı sonuçları

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, uç uca elle dikilmiş ve yan yana zımbalanmış ileoileal anastomozlar arasında ameliyat sonrası ileus (POI) sıklığını karşılaştırmak ve POI ile ilişkili bağımsız risk faktörlerini belirlemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ekim 2022 ile Ekim 2024 tarihleri arasında Ankara Etlik Şehir Hastanesi'nde radikal sistektomi ve idrar diversiyonu uygulanan hastaları geriye dönük olarak analiz ettik. Hastalar anastomoz tekniğine göre gruplandırıldı: Uç uca elle dikilmiş veya yan yana zımbalanmış. Demog-rafik bilgiler, komorbiditeler, ameliyat öncesi laboratuvar değerleri, ameliyat detayları ve ameliyat sonrası sonuçlar dahil olmak üzere perioperatif veriler toplandı. POI, ameliyat sonrası beşinci günden sonra karın distansiyonu, gaz veya dışkı olmaması ve tıbbi veya cerrahi müdahale gerektiren oral alımı tolere edememe olarak tanımlanmıştır. POI için risk faktörlerini belirlemek amacıyla tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizleri kullanılmıştır.
BULGULAR: Toplam 71 hasta dahil edildi. El dikişli grupta 9 hastada (%23.7) ve zımbalı grupta 4 hastada (%12.1) ameliyat sonrası ileus (POI) görülmüş olup, bu da zımbalı grupta anlamlı derecede daha düşük bir insidansı gösterdi. Çok değişkenli analiz, yan yana stapler anastomozunun POI riskini bağımsız olarak azalttığını belirledi. Diğer bağımsız öngörücüler arasında yaş ≥65, anormal BMI, ameliyat öncesi kabızlık, hipoalbüminemi ve uzamış ameliyat süresi yer alıyordu. ROC eğrisi analizi, modelin iyi bir öngörücü performans gösterdiğini ortaya koydu.
SONUÇ: Üriner diversiyonlu radikal sistektomide yan yana zımbalı ileo-ileal anastomoz, uç uca el dikişli anastomozla karşılaştırıldığında ameliyat sonrası ileus riskinin daha düşük olmasıyla ilişkilidir.

Anahtar Kelimeler: Elle dikilmiş anastomoz, ileal anastomoz, ameliyat sonrası ileus, radikal sistektomi, risk faktörleri, zımbalı anastomoz, üriner diversiyon

Postoperative ileus as a surgical challenge: comparative outcomes of end-to-end and side-to-side ileal anastomosis in radical cystectomy

BACKGROUND: This study aimed to compare the incidence of postoperative ileus (POI) between end-to-end hand-sewn and side-to-side stapled ileo-ileal anastomoses and to identify independent risk factors associated with POI.
METHODS: We conducted a retrospective analysis of patients who underwent radical cystectomy with urinary diversion at Ankara Etlik City Hospital between October 2022 and October 2024. Patients were categorized according to the anastomosis technique used: end-to-end hand-sewn or side-to-side stapled. Perioperative data, including demographic characteristics, comorbidities, preoperative laboratory parameters, operative variables, and postoperative outcomes, were collected. POI was defined as intolerance to oral intake accompanied by abdominal distension and absence of flatus or stool beyond postoperative day five, requiring medical or surgical management. Univariable and multivariable logistic regression analyses were performed to identify risk factors for POI.
RESULTS: A total of 71 patients were included in the analysis. POI occurred in nine patients (23.7%) in the hand-sewn group and in four patients (12.1%) in the stapled group, indicating a significantly lower incidence in the stapled group. Multivariable analysis identified side-to-side stapled anastomosis as an independent protective factor against POI. Additional independent predictors included age ≥65 years, abnormal body mass index (BMI), preoperative constipation, hypoalbuminemia, and prolonged operative time. Receiver operat-ing characteristic (ROC) curve analysis demonstrated good predictive performance of the model.
CONCLUSION: Side-to-side stapled ileo-ileal anastomosis is associated with a lower risk of POI compared to end-to-end hand-sewn anastomosis in patients undergoing radical cystectomy with urinary diversion.

Keywords: Hand-sewn anastomosis, ileal anastomosis, postoperative ileus, radical cystectomy, risk factors, stapled anastomosis, urinary diversion