Hızlı Arama
40 yaş ve üzeri akut apandisitli hastalarda insidental saptanan apendiks neoplazmlarını tahmin etmek için yeni bir skorlama: Çok merkezli retrospektif kohort çalışması
Hikmet Pehlevan Özel1, Sadettin Er1, İbrahim Doğan2, Cemil Yüksel3, Yusuf Sevim4, Sabri Özden5, Birkan Birben6, Bilge Kaan Er7, Şule Bal1, Hasan Yalçın4, Üsame Yıldız5, Ali Demir5, Mehmet Ali Eryılmaz5, Gürkan Değirmencioğlu6, Tezcan Akın1, Özgür Akgül1, Erdinç Çetinkaya1, Mesut Tez11Ankara Bilkent Şehir Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara, Türkiye2Van Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Van, Türkiye
3Mersin Şehir Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Mersin, Türkiye
4Kayseri Şehir Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Kayseri, Türkiye
5Konya Şehir Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Kayseri, Türkiye
6Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara, Türkiye
7Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ankara, Türkiye
AMAÇ: Bu çok merkezli retrospektif kohort çalışmanın amacı, akut apandisit tanısı almış ve ≥40 yaş hastalarda rastlantısal apendiks neoplazisini öngörmek için yeni 5 parametreli bir skorlama modeli geliştirmekti. Literatürde, özellikle 40 yaşından sonra neoplazi riskinde önemli bir artış bildirilmiş olup, bu sınır değer çalışma tasarımımız için temel alınmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2019 ile Aralık 2024 tarihleri arasında altı üçüncü basamak hastanede çok merkezli retrospektif kohort analizi gerçekleştirildi. Ameliyat öncesi kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) ve mevcut laboratuvar verileriyle apendektomi geçiren ≥40 yaş yetişkin hastalar çalışmaya dahil edildi. Tahmini değişkenler, çok değişkenli lojistik regresyon kullanılarak belirlendi. Puanlama sistemi yaş, kadın cinsiyeti, apendiks çapı, BT duvar kontrastlanmasının olmaması ve düşük nötrofil sayısını içeriyordu. Tanı performansı, alıcı işletim karakteristiği (ROC) analizi ile değerlendirildi. BULGULAR: Analiz edilen 2.143 hastanın 122'sinde (%5.7) rastlantısal neoplazi saptandı. Puanlama sistemi, ROC eğrisi altında 0.641'lik bir alan (95% CI, 0.594-0.690) gösterdi. ≥3 kesme puanı kullanıldığında duyarlılık %56.6, özgüllük %65.4, pozitif öngörü değeri %9 ve negatif öngörü değeri %96.1 olarak bulundu. Maksimum puanı 5 olan hastalarda neoplazi görülme sıklığı %33.3 idi.
SONUÇ: Bu puanlama sistemi yüksek negatif öngörü değeri göstermekte olup, standart apendektominin güvenle yapılabileceği düşük riskli hastaların belirlenmesine yardımcı olabilir. Yüksek negatif öngörü değeri sayesinde düşük riskli hastaların güvenli bir şekilde dışlanmasına olanak tanıyan bu model, klinik karar destek sistemlerine yenilikçi bir katkı sağlamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Apendiks neoplazmları, akut apandisit, risk Sınıflandırması, bilgisayarlı tomografi, nötrofil.
A new score for predicting incidental appendiceal neoplasms in patients aged ≥40 years with acute appendicitis: a multicenter retrospective cohort study
Hikmet Pehlevan Özel1, Sadettin Er1, İbrahim Doğan2, Cemil Yüksel3, Yusuf Sevim4, Sabri Özden5, Birkan Birben6, Bilge Kaan Er7, Şule Bal1, Hasan Yalçın4, Üsame Yıldız5, Ali Demir5, Mehmet Ali Eryılmaz5, Gürkan Değirmencioğlu6, Tezcan Akın1, Özgür Akgül1, Erdinç Çetinkaya1, Mesut Tez11Department of General Surgery, Ankara Bilkent City Hospital, Ankara-Türkiye2Department of General Surgery,Van Education and Research Hospital, Van-Türkiye
3Department of General Surgery, Mersin City Hospital, Mersin-Türkiye
4Department of General Surgery, Kayseri City Hospital, Kayseri-Türkiye
5Department of General Surgery, Konya City Hospital, Konya-Türkiye
6Department of General Surgery, Ankara Etlik City Hospital, Ankara-Türkiye
7Department of General Surgery, Başkent University, Faculty of Medicine, Ankara-Türkiye
BACKGROUND: This multicenter retrospective cohort study aimed to develop a novel five-parameter scoring model to predict incidental appendiceal neoplasia in patients aged ≥40 years diagnosed with acute appendicitis. Previous literature has reported a significant increase in the risk of neoplasia, particularly after age 40, and this cut-off value was used as the basis for our study design.
METHODS: A multicenter retrospective cohort analysis was conducted across six tertiary hospitals between January 2019 and December 2024. Adult patients aged ≥40 years who underwent appendectomy with preoperative contrast-enhanced computed tomography (CT) and had available laboratory data were included. Predictive variables were identified using multivariate logistic regression. The scoring system incorporated age, female sex, appendix diameter, absence of CT wall enhancement, and low neutrophil count. Diagnostic performance was assessed via receiver operating characteristic (ROC) analysis.
RESULTS: Of 2,143 patients analyzed, 122 (5.7%) had incidental neoplasia. The scoring system yielded an area under the ROC curve of 0.641 (95% confidence interval: 0.594–0.690). Using a cutoff score ≥3, sensitivity was 56.6%, specificity 65.4%, positive predictive value 9%, and negative predictive value 96.1%. Patients with a maximum score of 5 had a 33.3% incidence of neoplasia.
CONCLUSION: This five-parameter scoring system demonstrates a high negative predictive value and may help identify low-risk patients in whom standard appendectomy can be safely performed. This model, which allows low-risk patients to be safely excluded thanks to its high negative predictive value, provides an innovative contribution to clinical decision-support systems.
Keywords: Appendiceal neoplasms, acute appendicitis, risk stratification, computed tomography, neutrophil.
Makale Dili: İngilizce