Göğüs cerrahisi ve genel cerrahi perspektifinden travmatik diyafragma yaralanmaları: Yaralanma Şiddet Skoru ve Modifiye Şok İndeksi kullanılarak hasta yönetiminin analizi

AMAÇ: Travmatik Diyafragma Yaralanması (TDY), künt ve penetran torakoabdominal travmalar sonrası nadir görülen ancak yüksek mortalite riski taşıyan ciddi bir klinik tablodur. Tanı koyma süreci zor olup, eşlik eden yaralanmalar nedeniyle gözden kaçabilmektedir. Bu çalışma, travmatik diyafragma yaralanmalarının tanı süreci ve cerrahi yönetimini değerlendirmek amacıyla 2016-2024 yılları arasında tek merkezde gerçekleştirilen retrospektif bir analizdir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmada, TDY nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan 41 hastanın verileri incelenmiştir. Hastalar tanı süreçlerine göre üç gruba ayrılmıştır: görüntüleme yapılmadan intraoperatif tanı alanlar (Grup 1), görüntüleme yapılmış ancak intraoperatif tanı konulmuş hastalar (Grup 2) ve preoperatif dönemde bilgisayarlı tomografi (BT) ile tanı konulmuş hastalar (Grup 3). Hastaların demografik özellikleri, yaralanma mekanizmaları, cerrahi yaklaşımlar, komplikasyonlar ve prognostik skorlar (İnjury Severity Score [ISS] ve Modifiye Şok İndeksi [MŞİ]) değerlendirilmiştir.
BULGULAR: Hastaların çoğunluğunu erkekler oluşturmuş (%97.6) ve en sık etkilenen hemidiyafragmanın sol taraf olduğu tespit edilmiştir (%63.4). Penetran yaralanmalar (%68.2), künt travmalara kıyasla daha sık görülmüş olup, en yaygın yaralanma nedenleri ateşli silah yaralanmaları (%34.1) ve delici-kesici alet yaralanmalarıdır (%34.1). Cerrahi yaklaşım olarak en sık laparotomi uygulanmış (%41.5) ve hastaların %92.5’inde primer onarım gerçekleştirilmiştir. Postoperatif komplikasyon oranı %37.5 olup en yaygın komplikasyon atelektazi olarak belirlenmiştir (%26.7). ISS skorları, intraoperatif tanı alan hastalarda preoperatif görüntüleme ile tanı konulan hastalara göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0.001). Ayrıca, ilk 2 saat içinde cerrahi müdahale edilen hastaların ISS skorları, gecikmiş cerrahi uygulananlara kıyasla daha yüksek saptanmıştır (p<0.001). Genel Cerrahi kliniğinde opere edilen hastaların ISS skorları Göğüs Cerrahisi hastalarına göre anlamlı derecede yüksek bulunurken, hemotoraks nedeniyle acil opere edilen Göğüs Cerrahisi hastalarının MŞİ skorları Genel Cerrahi hastalarına kıyasla daha düşük bulunmuştur.
SONUÇ: TDY tanısı halen zor olmakla beraber, erken cerrahi müdahale mortaliteyi azaltmada kritik öneme sahiptir. Gelişmiş görüntüleme yöntemlerine rağmen, eşlik eden yaralanmalar nedeniyle bazı vakalar gözden kaçabilmektedir. Bu nedenle, TDY şüphesi klinik değerlendirme ile ön planda tutulmalı ve hastalar yakından izlenmelidir. Ayrıca, farklı disiplinlerce opere edilen hastaların ISS ve MŞİ skorlarındaki farklılıklar, travma şiddeti, cerrahi yönetim ve zamanlama açısından disiplinler arası farklılıkları ortaya koymaktadır.

Anahtar Kelimeler: Cerrahi tedavi, Injury Severity Score, Modifiye Şok İndeksi, tanı, torakoabdominal travma, travmatik diyafram yaralanması

Traumatic diaphragmatic injuries from the perspective of thoracic and general surgery: analysis of patient management using the Injury Severity Score (ISS) and Modified Shock Index (MSI)

BACKGROUND: Traumatic diaphragmatic injury (TDI) is a rare but severe clinical condition associated with high mortality following blunt or penetrating thoracoabdominal trauma. Due to concomitant injuries, the diagnosis of traumatic diaphragmatic injury remains challenging and may be easily overlooked. This study aimed to evaluate the diagnosis and surgical management of traumatic diaphragmatic injuries through a retrospective analysis conducted at a single center between 2016 and 2024.
METHODS: Data from 41 patients who underwent surgical treatment for TDI between 2016 and 2024 were analyzed. Patients were classified into three groups according to the diagnostic process: those diagnosed intraoperatively without prior imaging (Group 1), those who underwent imaging but were diagnosed intraoperatively (Group 2), and those diagnosed preoperatively by computed tomography (CT) (Group 3). Demographic characteristics, mechanisms of injury, surgical approaches, postoperative complications, and prognostic scores, including the Injury Severity Score (ISS) and Modified Shock Index (MSI), were evaluated.
RESULTS: Most patients were male (97.6%), and the left hemidiaphragm was the most frequently injured side (63.4%). Penetrating trauma (68.2%) was more common than blunt trauma, with gunshot wounds (34.1%) and stab wounds (34.1%) representing the most common mechanisms of injury. Laparotomy was the most frequently performed surgical approach (41.5%), and primary repair was achieved in 92.5% of patients. The overall postoperative complication rate was 37.5%, with atelectasis being the most common complication (26.7%). ISS scores were significantly higher in patients diagnosed intraoperatively than in those diagnosed preoperatively by imaging (p<0.001). Patients who underwent surgery within the first two hours after admission had higher ISS scores than those who underwent delayed surgery (p<0.001). ISS scores were significantly higher among patients operated on by the General Surgery department than among those treated by the Thoracic Surgery department. In contrast, MSI scores were lower in Thoracic Surgery patients who underwent emergency surgery for hemothorax than in General Surgery patients.
CONCLUSION: TDI remains a diagnostically challenging condition, and early surgical intervention is crucial for reducing mortality. Despite advances in imaging techniques, some cases continue to be overlooked because of concomitant injuries. Therefore, a high index of clinical suspicion and close patient monitoring are essential for timely diagnosis. Furthermore, differences in ISS and MSI scores between patients managed by different surgical specialties may reflect variations in trauma severity, surgical decision-making, and timing of intervention.

Keywords: Diagnosis, Injury Severity Score, Modified Shock Index, surgical treatment, thoracoabdominal trauma, traumatic diaphragmatic injury.