Quick Search
Cannulated Screw Fixation in Pediatric Femoral Neck Fractures: Outcomes and Complication Predictors
Mehmet Ali Talmaç, Melih Civan, İlyas Kar, Yiğit ÖnaloğluBaşakşehir Çam and Sakura City HospitalBackground: Pediatric femoral neck fractures (PFNFs) are rare but associated with high complication rates due to the precarious vascularity of the femoral head. Cannulated screw fixation (CSF) is the most common surgical technique, though optimal strategies remain debated.
Objective: To evaluate radiological and functional outcomes of PFNFs treated with CSF and to identify predictors of postoperative complications.
Methods: A retrospective review was performed of 28 patients (mean age 12.4 years; range 5–18) treated with CSF between June 2020 and December 2024. Fractures were classified using Delbet–Colonna and Garden systems. Reduction quality was assessed radiographically, and outcomes were measured by Harris Hip Score (HHS). Statistical analyses included univariate and multivariate logistic regression.
Results: Radiographic union was achieved in 92.9% of patients. The overall complication rate was 42.9%, including coxa vara (17.8%), avascular necrosis (AVN, 14.3%), premature physeal closure (PPC, 10.7%), and non-union (7.1%). Patients with AVN (mean HHS 72.5) and non-union (mean HHS 70.0) had the lowest functional scores, while those with coxa vara (82.0) and PPC (85.0) maintained relatively good function. Patients without complications achieved the best outcomes (mean HHS 88.5). Multivariate analysis identified higher Garden classification (OR 4.1, p=0.038) and non-anatomical reduction (OR 3.75, p=0.046) as independent predictors. PPC was significantly associated with implant removal (p=0.003). Despite the small sample, a post-hoc power analysis based on HHS indicated ~85% power to detect large effects.
Conclusion: PFNFs remain a challenging pediatric injury with high complication rates despite surgical fixation. Accurate anatomical reduction is essential to minimize complications, particularly AVN and coxa vara. PPC requires close follow-up due to its association with implant removal. Larger prospective studies are needed to refine surgical strategies for this rare but clinically significant injury.
Pediatrik Femur Boynu Kırıklarında Kanüllü Vida Fiksasyonu: Sonuçlar ve Komplikasyon Belirleyicileri
Mehmet Ali Talmaç, Melih Civan, İlyas Kar, Yiğit ÖnaloğluBaşakşehir Çam ve Sakura Şehir HastanesiGiriş: Pediatrik femur boyun kırıkları (PFNK) nadirdir ancak femur başının hassas vaskülaritesi nedeniyle yüksek komplikasyon oranları ile ilişkilidir. Kanüllü vida fiksasyonu (KVF) en sık kullanılan cerrahi yöntemdir, ancak optimal tedavi stratejileri halen tartışmalıdır.
Amaç: KVF ile tedavi edilen PFNK’lerin radyolojik ve fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmek ve postoperatif komplikasyon öngördürücü faktörlerini belirlemek.
Yöntem: Haziran 2020–Aralık 2024 arasında KVF ile tedavi edilen 28 hasta (ortalama yaş 12,4; dağılım 5–18) retrospektif olarak incelendi. Kırıklar Delbet–Colonna ve Garden sınıflamaları ile değerlendirildi. Redüksiyon kalitesi radyografik olarak incelendi, fonksiyonel sonuçlar Harris Kalça Skoru (HHS) ile ölçüldü. İstatistiksel analizlerde tek ve çok değişkenli lojistik regresyon kullanıldı.
Bulgular: Radyografik kaynama %92,9 oranında sağlandı. Genel komplikasyon oranı %42,9 idi: coxa vara (%17,8), avasküler nekroz (AVN, %14,3), prematür epifiz kapanması (PEK, %10,7) ve kaynamama (%7,1). AVN (ortalama HHS 72,5) ve kaynamama (70,0) en düşük fonksiyonel skorlarla ilişkiliydi; coxa vara (82,0) ve PEK (85,0) ise göreceli olarak iyi sonuçlar gösterdi. Komplikasyonsuz hastalarda en iyi sonuçlar elde edildi (ortalama HHS 88,5). Çok değişkenli analizde yüksek Garden sınıflaması (OR 4,1; p=0,038) ve anatomik olmayan redüksiyon (OR 3,75; p=0,046) bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi. PEK, implant çıkarımı ile anlamlı şekilde ilişkili bulundu (p=0,003). Küçük örneklem sayısına rağmen, HHS'ye dayalı bir post-hoc güç analizi, büyük etkileri tespit etmek için yaklaşık %85'lik bir güç olduğunu gösterdi.
Sonuç: PFNK, cerrahi tedaviye rağmen yüksek komplikasyon oranları ile zorlayıcı bir pediatrik yaralanma olmaya devam etmektedir. Özellikle AVN ve coxa vara’yı azaltmak için anatomik redüksiyon kritik öneme sahiptir. PEK gelişen hastalarda implant çıkarımı riski nedeniyle yakın takip önerilmektedir. Bu nadir ancak klinik açıdan önemli kırık tipinde cerrahi stratejilerin netleştirilmesi için daha geniş, prospektif çalışmalar gereklidir.
Manuscript Language: English