Introduction:
Distal femur fractures in the geriatric age group have a one-year mortality rate similar to hip fractures. Like hip fractures, treatment should focus on early mobilization to reduce morbidity and mortality. Nail-Plate Combination (NPC) and Double-Plate Combination (DPC) are suggested to allow early mobilization with low mechanical complication rates. This study aimed to compare the clinical and radiological outcomes of NPC and DPC in elderly patients with distal femur fractures.

Methods:
After the inclusion and exclusion criteria, 28 patients treated with NPC and 24 patients treated with DPC were included in the study. The clinical records and radiological images of these patients were evaluated using a standardized form. Operative time, intraoperative blood loss, range of motion (ROM), and Lysholm scores were obtained from the medical records of the patients. From the radiological records, findings of radiological union and measurements of the Anterior Lateral Distal Femur Angle (aLDFA) and the Anterior Posterior Distal Femur Angle (aPDFA) were obtained.

Results:
In the NPC group, the operative time was 120 (±22.5) minutes, and in the DPC group, it was 155 (±23.75) minutes (p<0.001). In the NPC group, the amount of blood loss was 422.5 (±115) mL, while in the DPC group, it was 640 (±237.5) mL (p<0.001). At the 3rd month, the ROM was 100 (±17.5) degrees in the NPC group and 80 (±10) degrees in the DPC group (p<0.001). The Lysholm score at the 3rd month was 70 (±12.5) in the NPC group and 68.5 (±10) in the DPC group (p<0.001). The radiological union time was 12 (±2) weeks in the NPC group and 12 (±3.5) weeks in the DPC group (p=0.290). There was no significant difference between the two groups in terms of aLDFA measurements (81 [±4.75] vs. 81 [±1.75], p=0.356), while the aPDFA was 85.5 (±4) in the NPC group and 83 (±2) in the DPC group (p<0.001).

Discussion:
Immediate weight-bearing after surgery is crucial in elderly patients. Dual-implant systems aim to enable early mobilization, but full weight-bearing is often delayed with DPC. NPC patients could bear full weight earlier, likely contributing to better early ROM and clinical outcomes.

Conclusion:
NPC showed several advantages over DPC, including less blood loss, shorter operative time, immediate full weight-bearing, better early ROM, and improved clinical scores. Complication and union rates were similar, but the benefits of NPC may be clinically meaningful.

Keywords: distal femur, nail plate combination, osteoporotic fracture, double plate combination

Yaşlı Yetişkinlerde Primer ve Periprostetik Distal Femur Kırıklarında Çivi-Plak ve Çift Plak Fiksasyonunun Karşılaştırılması

Giriş:
Geriatrik yaş grubunda distal femur kırıkları, bir yıllık mortalite oranı açısından kalça kırıklarına benzerlik gösterir. Kalça kırıklarında olduğu gibi, distal femur kırıklarının tedavisi de erken mobilizasyona odaklanmalı ve hareketsizlikle ilişkili morbidite ve mortaliteyi azaltmayı hedeflemelidir. Nail-Plaka Kombinasyonu (NPC) ve Çift Plaka Kombinasyonu (DPC), distal femur kırıklarında erken mobilizasyon ve düşük mekanik komplikasyon oranları sağladığı iddia edilmektedir. Bu çalışmada, yaşlı hastalarda distal femur kırıklarında NPC ve DPC’nin klinik ve radyolojik sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık.

Yöntemler:
Dahil etme ve hariç tutma kriterlerinin uygulanmasının ardından, NPC ile tedavi edilen 28 hasta ve DPC ile tedavi edilen 24 hasta çalışmaya alındı. Bu hastaların klinik kayıtları ve radyolojik görüntüleri standart bir form kullanılarak değerlendirildi. Ameliyat süresi, intraoperatif kan kaybı, eklem hareket açıklığı (ROM) ve Lysholm skorları hastaların tıbbi kayıtlarından elde edildi. Radyolojik kayıtlardan radyolojik kaynama bulguları ve Anterior Lateral Distal Femur Açısı (aLDFA) ile Anterior Posterior Distal Femur Açısı (aPDFA) ölçümleri alındı.

Bulgular:
NPC grubunda ameliyat süresi 120 (±22,5) dakika, DPC grubunda ise 155 (±23,75) dakika idi (p<0,001). NPC grubunda kan kaybı 422,5 (±115) mL iken, DPC grubunda 640 (±237,5) mL idi (p<0,001). 3. ayda ROM, NPC grubunda 100 (±17,5) derece, DPC grubunda 80 (±10) derece idi (p<0,001). 3. ay Lysholm skoru NPC grubunda 70 (±12,5), DPC grubunda 68,5 (±10) idi (p<0,001). Radyolojik kaynama süresi NPC grubunda 12 (±2) hafta, DPC grubunda 12 (±3,5) hafta idi (p=0,290). aLDFA ölçümleri açısından iki grup arasında anlamlı fark yoktu (81 [±4,75] vs. 81 [±1,75], p=0,356), ancak aPDFA NPC grubunda 85,5 (±4), DPC grubunda 83 (±2) idi (p<0,001).

Tartışma:
Ameliyat sonrası hemen ağırlık vermek, yaşlı ortopedik travmalı hastalarda önemlidir. Çift implant sistemlerinin birincil amacı erken mobilizasyonu kolaylaştırmak olsa da, DPC kullanıldığında erken dönemde tam ağırlık vermeye genellikle temkinli yaklaşılmaktadır. NPC grubundaki hastaların daha erken ve ağrısız şekilde tam ağırlık vermesi, erken eklem hareket açıklığının ve klinik sonuçların daha iyi olmasına katkıda bulunabilir.

Sonuç:
Çalışmamızda NPC grubu, daha az intraoperatif kan kaybı, daha kısa ameliyat süresi, hemen tam ağırlık verebilme, daha iyi erken ROM ve daha iyi klinik skorlar gibi avantajlar gösterdi. Komplikasyon ve kaynama oranları benzerdi, ancak NPC’nin sağladığı bu avantajlar klinik olarak daha anlamlı olabilir.

Anahtar Kelimeler: distal femur, çivi plak kombinasyonu, osteoporotik kırık, çift plak kombinasyonu