Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary malignant tumor of the liver and typically develops in the setting of cirrhosis or chronic hepatitis B virus infection. Spontaneous rupture of HCC is a rare but life-threatening complication associated with high mortality. Early diagnosis and prompt intervention are critical to improve survival. Clinical presentation usually includes acute abdominal pain, hemodynamic instability, and a rapid decline in hemoglobin. Contrast-enhanced computed tomography is the most useful diagnostic modality, as it can demonstrate a hepatic mass together with intraperitoneal hemorrhagic fluid.
We present a 74-year-old man with diabetes mellitus and chronic hepatitis B who presented to a secondary care hospital with syncope and abdominal pain. Initial evaluation revealed hypotension and tachycardia, along with a marked decrease in hemoglobin. Abdominal CT showed a mass in liver segment III and diffuse hemoperitoneum, and emergency laparotomy was performed. As definitive hemostasis could not be achieved, our team was consulted and abdominal packing was undertaken by mutual decision. The patient was transferred to our tertiary referral center, where transarterial embolization was performed under interventional radiology guidance. After stabilization, depacking and elective left lateral sectorectomy were carried out. Histopathological examination confirmed moderately differentiated HCC with negative surgical margins.
This case illustrates that a multidisciplinary, staged, two-center approach can provide effective hemostasis in spontaneous HCC rupture. Combined surgical and interventional radiology management may optimize bleeding control and improve survival in appropriately selected patients.

Keywords: Hepatocellular carcinoma, Spontaneous rupture, Intraabdominal Hemorrhage

HCC Rüptürüne Bağlı İntraabdominal Kanama: Olgu Sunumu

Hepatosellüler karsinom (HCC), karaciğerin en sık görülen primer malign tümörüdür ve genellikle siroz veya kronik hepatit B enfeksiyonu zemininde gelişir. Spontan HCC rüptürü, nadir görülmekle birlikte, yüksek mortalite oranları ile seyreden yaşamı tehdit edici bir komplikasyondur. Erken tanı ve hızlı müdahale sağ kalımı artırmada kritik öneme sahiptir. Klinik bulgular genellikle akut batın ağrısı, hemodinamik instabilite ve hemoglobin düzeyinde hızlı düşüş şeklinde ortaya çıkar. Tanıda en yararlı yöntem, karaciğer kitlesi ile birlikte intraperitoneal hemorajik sıvının gösterilebildiği bilgisayarlı tomografidir.

Bu olgu sunumunda, diyabetes mellitus ve kronik hepatit B öyküsü bulunan, 74 yaşında erkek hasta değerlendirilmektedir. Senkop ve karın ağrısı şikâyeti ile periferde 2. Basmak hastaneye başvuran hastanın ilk muayenesinde hipotansiyon ve taşikardi saptanmış, laboratuvar testlerinde hemoglobin düzeyinde belirgin düşüş izlenmiştir. Batın BT’de karaciğer segment 3’te kitle ve yaygın hemoperitoneum görülmesi üzerine acil laparotomi yapılmıştır. Kalıcı hemostaz sağlanamayacağı anlaşılması üzerine tarafımızla iletişime geçilerek ortak karar üzerine packing uygulanmıştır. Hasta 3. Basamak sağlık merkezi olan kurumumuza sevk edilerek girişimsel radyoloji eşliğinde transarteriyel embolizasyon yapılmış, stabil hale gelmesinin ardından depacking ve elektif sol lateral sektörektomi uygulanmıştır. Patolojik inceleme orta derecede diferansiye HCC olarak raporlanmış ve cerrahi sınırların sağlam olduğu bildirilmiştir.

Bu olguda spontan HCC rüptüründe multidisipliner yaklaşım, iki merkezli ve aşamalı tedavi ile etkin hemostaz sağlanan hastanın klinik süreci paylaşılmıştır. Cerrahi ve girişimsel radyolojinin kombine edilmesiyle etkin kanama kontrolü sağlanabilir ve uygun hastalarda sağkalım oranları artırılabilir.

Anahtar Kelimeler: Hepatosellüler karsinom, Spontan rüptür, İntraabdominal hemoroji