Quick Search
Prediction of Massive Transfusion and Mortality in Early Trauma Care: A Retrospective Analysis of Scoring Systems
Baki Türkoğlu1, Bilgi Karakaş1, Mehmet Dinçay Yar1, Hüseyin Mert Tezcan1, Melis Vuslat Tunç2, Doğan Özen3, Şahin Kaymak1, Aytekin Ünlü11University of Health Sciences, Gülhane Training and Research Hospital, Department of General Surgery2Middle East Technical University, Informatics Institute
3Republic of Türkiye Ministry of Health, General Directorate of Public Hospitals
Background: Hemorrhagic shock is a leading cause of preventable trauma deaths, particularly within the first hours following injury. Early identification of patients requiring massive transfusion or with high mortality risk is critical to optimizing trauma management. Early identification of massive transfusion needs supports timely blood product preparation. Likewise, predicting mortality risk early can influence therapeutic planning and clinical decisions. Numerous trauma and transfusion scoring systems have been developed to guide such early decisions; however, their comparative predictive performance remains unclear. This study aimed to evaluate the effectiveness of trauma and transfusion scoring systems in predicting massive transfusion requirements and in-hospital mortality earlier than the first 4 hours of trauma.
Methods: This retrospective study included 117 trauma patients who received at least one unit of red blood cell transfusion within the first four hours of admission to a tertiary care center between 2018 and 2022. Data on demographics, trauma mechanism, clinical and laboratory findings were collected. Each patient was evaluated using 16 trauma and transfusion scoring systems. Patients were categorized based on the need for massive transfusion, defined as receiving ≥5 units of blood products within 4 hours. Receiver Operating Characteristic (ROC) analysis was used to assess the performance of each scoring system, and optimal cut-off values were determined using the Youden Index.
Results: Massive transfusion was required in 23 patients (19,7%), with firearm injuries being the most common mechanism among these cases. All 16 scoring systems significantly differentiated patients with and without massive transfusion. The Shock Index demonstrated the highest predictive accuracy for massive transfusion (AUC=0.911). For in-hospital mortality, all scoring systems except the Schreiber Score showed significant predictive ability. The Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) achieved the highest predictive value for mortality (AUC=0.975). Several scoring systems required revised threshold values for optimal performance in this cohort, highlighting the need for population-specific calibration.
Conclusion: Early-phase application of trauma and transfusion scoring systems provides valuable insights for predicting clinical outcomes in trauma patients. Among the systems analyzed, the Shock Index was the most reliable predictor of massive transfusion. Separately, TRISS demonstrated superior accuracy in forecasting in-hospital mortality. These findings emphasize the importance of rapid, score-based assessment in early trauma care and support further validation of scoring systems across diverse patient populations.
Keywords: Damage Control Resuscitation, Hemorrhagic Shock / therapy (MeSH ID: D012798), Resuscitation (MeSH ID: D012137), Massive Transfusion (MeSH ID: D056278), Trauma Severity Indices (MeSH ID: D049232)
Travma Sonrası Erken Dönemde Masif Transfüzyon ve Mortalite Öngörüsü: Skorlama Sistemlerinin Retrospektif Bir Analizi
Baki Türkoğlu1, Bilgi Karakaş1, Mehmet Dinçay Yar1, Hüseyin Mert Tezcan1, Melis Vuslat Tunç2, Doğan Özen3, Şahin Kaymak1, Aytekin Ünlü11Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği2Orta Doğu Teknik Üniversitesi, Enformatik Enstitüsü
3Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı, Kamu Hastaneleri Genel Müdürlüğü
Giriş: Hemorajik şok, özellikle travmanın ilk saatlerinde, önlenebilir travma ölümlerinin başlıca nedenlerinden biridir. Masif transfüzyon gereksinimi olan veya yüksek mortalite riski taşıyan hastaların erken dönemde tanımlanması, travma yönetiminin optimize edilmesi açısından kritik öneme sahiptir. Masif transfüzyonun erken öngörülmesi, kan ürünlerinin hazırlanmasına zaman kazandırır. Ayrıca, mortalite riskinin erken dönemde belirlenmesi, tedavi yaklaşımını yönlendirme potansiyeline sahiptir. Bu amaçla birçok travma ve transfüzyon skorlama sistemi geliştirilmiş olsa da bu sistemlerin erken dönemdeki karşılaştırmalı öngörü performansı hâlâ net değildir. Bu çalışmada, travmadan sonraki ilk 4 saat içinde masif transfüzyon gereksinimi ve hastane içi mortaliteyi öngörmede travma ve transfüzyon skorlama sistemlerinin etkinliği değerlendirildi.
Yöntemler: 2018–2022 yılları arasında üçüncü basamak bir sağlık merkezinin acil servisine travma nedeniyle başvurup ilk 4 saat içinde en az 1 ünite eritrosit süspansiyonu verilen 117 hasta retrospektif olarak incelendi. Demografik veriler, travma mekanizmaları, klinik ve laboratuvar bulguları toplandı. Her hastaya 16 farklı travma ve transfüzyon skorlama sistemi uygulandı. Masif transfüzyon, ilk 4 saat içinde ≥5 ünite kan ürünü verilmesi olarak tanımlandı. ROC analizi ile her bir skorun öngörü gücü değerlendirildi ve optimal eşik değerler Youden İndeksi ile belirlendi.
Bulgular: Masif transfüzyonun 23 hastaya uygulandığı görüldü (%19,7); bu grup içerisinde en yaygın travma mekanizması ateşli silah yaralanmalarıydı. Tüm 16 skorlama sistemi, masif transfüzyon alan ve almayan hastaları anlamlı şekilde ayırt etti. Masif transfüzyonu öngörmede en yüksek doğruluk Şok İndeksi’ne (AUC=0.911) aitti. Hastane içi mortaliteyi öngörmede, Schreiber Skoru dışındaki tüm sistemler anlamlı öngörü kabiliyeti gösterdi. TRISS, mortalite için en yüksek öngörü gücüne sahipti (AUC=0.975). Bazı skorların eşik değerlerinin kohorta özgü olarak yeniden belirlenmesi gerektiği görüldü.
Sonuç: Travma hastalarında skorlama sistemlerinin erken dönemde uygulanması, klinik sonuçların öngörülmesinde değerli bilgiler sağlar. İncelenen sistemler arasında, Şok İndeksi masif transfüzyonu öngörmede en güvenilir sistem olarak öne çıkarken, TRISS hastane içi mortaliteyi tahmin etmede en başarılı sistem olmuştur. Bu bulgular, travmanın erken yönetiminde hızlı ve skora dayalı değerlendirme yöntemlerinin önemini vurgulamakta ve bu sistemlerin farklı hasta gruplarında daha geniş çaplı çalışmalarla doğrulanması gerektiğini göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: Hasar kontrol resüsitasyonu, Hemorajik şok / tedavisi, Resüsitasyon, Masif transfüzyon, Travma şiddet skorları
Manuscript Language: English