BACKGROUND:
Effective pain management is a cornerstone of treatment in patients with multiple rib fractures, as inadequate analgesia may impair ventilation and increase the risk of pulmonary complications. Bilateral rib fractures, in particular, may significantly affect respiratory mechanics, leading to hypoventilation, atelectasis, and hypoxemia. Regional analgesic techniques play an important role in improving respiratory function while minimizing opioid-related adverse effects.
CASE REPORT:
A patient with bilateral multiple rib fractures following thoracic trauma presented with severe pain and impaired respiratory function. Initial analgesic management with systemic medications was insufficient. Multimodal regional analgesia was therefore implemented using a bilateral erector spinae plane (ESP) block, resulting in rapid pain relief and improved oxygenation. Due to the limited duration of single-shot ESP block analgesia, thoracic epidural analgesia (TEA) was subsequently initiated via epidural catheter. Continuous low-dose epidural local anesthetic infusion provided sustained and continuous analgesia, prevented pain recurrence, and supported improvement in respiratory function throughout the clinical course.
CONCLUSION:
This case demonstrates that multimodal regional analgesia with the sequential use of an ESP block followed by TEA may be an effective and feasible strategy for pain control and respiratory support in patients with bilateral rib fractures. This approach may help optimize clinical outcomes while minimizing the risks associated with systemic opioid therapy.

Keywords: Thoracic trauma, rib fractures, erector spinae plane block, thoracic epidural analgesia

Bilateral Kosta Kırıklarında Multimodal Bölgesel Analjezi Olarak Erektör Spinae Plan Bloğu ve Torakal Epidural Analjezinin Ardışık Kullanımı: Olgu Sunumu

AMAÇ:
Yetersiz analjezinin ventilasyonu bozarak pulmoner komplikasyon riskini artırabilmesi nedeniyle, multipl kosta fraktürü olan hastalarda etkin ağrı yönetimi tedavinin temel taşlarından biridir. Özellikle bilateral kosta fraktürleri, solunum mekaniğini belirgin şekilde etkileyerek hipoventilasyon, atelektazi ve hipoksemiye yol açabilmektedir. Rejyonal analjezik teknikler, opioid ilişkili yan etkileri en aza indirirken solunum fonksiyonunun iyileştirilmesinde önemli rol oynamaktadır.
OLGU SUNUMU:
Toraks travması sonrası bilateral multipl kosta fraktürleri bulunan bir hasta, şiddetli ağrı ve bozulmuş solunum fonksiyonu ile başvurdu. Sistemik ilaçlarla uygulanan başlangıç analjezi yetersiz kaldı. Bunun üzerine bilateral erektor spina plan (ESP) bloğu uygulanarak multimodal rejyonal analjezi sağlandı ve hızlı ağrı kontrolü ile oksijenasyonda iyileşme elde edildi. Tek doz ESP bloğunun analjezi süresinin sınırlı olması nedeniyle, epidural kateter aracılığıyla torasik epidural analjezi (TEA) başlatıldı. Düşük doz sürekli epidural lokal anestezik infüzyonu, sürdürülebilir analjezi sağlayarak ağrının tekrarını önledi ve klinik seyir boyunca solunum fonksiyonundaki iyileşmeyi destekledi.
SONUÇ:
Bu olgu, ESP bloğunu takiben TEA’nın ardışık kullanımını içeren multimodal rejyonal analjezi yaklaşımının, bilateral kosta fraktürü olan hastalarda ağrı kontrolü ve solunum desteği açısından etkili ve uygulanabilir bir strateji olabileceğini göstermektedir. Bu yaklaşım, sistemik opioid tedavisi ile ilişkili riskleri en aza indirirken klinik sonuçların optimize edilmesine olumlu katkılar sağlayabilir.

Anahtar Kelimeler: Toraks travması, kosta fraktürleri, erektor spina plan bloğu, torasik epidural analjezi