Purpose of the Study:
This study aimed to evaluate the long-term functional, clinical, and radiological outcomes of patients who underwent surgical treatment for scaphoid non-union. The secondary objective was to identify prognostic factors influencing postoperative complications, reoperation rates, and overall patient recovery. We hypothesized that earlier surgical intervention and absence of avascular necrosis (AVN) would be associated with superior clinical outcomes.
Materials and Methods:
This retrospective cohort study included 71 patients who underwent surgery for scaphoid non-union between 2011 and 2020 and had a minimum follow-up duration of 5 years. Inclusion criteria were adult patients with confirmed scaphoid non-union treated surgically. Patients with incomplete follow-up data or a history of prior wrist surgery were excluded from the study. Collected data included demographic variables, time to surgery, presence of preoperative AVN, and operative details. Functional outcomes were assessed using the Visual Analog Scale (VAS), Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), and Mayo Wrist Score (MWS). Radiological evaluation included scaphoid non-union advanced collapse (SNAC) staging, scapholunate angle (SLA), radiolunate angle (RLA), and carpal height index. Multivariate logistic regression was performed to assess risk factors for complications and reoperations.
Results:
The mean age of patients was 34.4 ± 7.1 years, and the average follow-up period was 78.4 ± 10.3 months. Preoperative AVN was observed in 29.6% of patients. The mean time from injury to surgery was 11.2 ± 4.3 months. The overall complication rate was 26.8%, and the reoperation rate was 18.3%. Patients who underwent surgery within 12 months of the injury had significantly lower VAS scores (p = 0.046). The absence of AVN was associated with better VAS and MWS scores (p < 0.05). Neither preoperative AVN nor time to surgery significantly affected complication or reoperation rates (p>0.05). Radiologic parameters showed no significant correlation with clinical scores (p>0.05).
Discussion:
Our findings support the existing literature, which suggests that early surgical management of scaphoid non-union leads to better pain and functional outcomes. Similar to previous studies, the presence of AVN was associated with worse clinical results. However, radiological improvements did not correlate with patient-reported outcomes, echoing the conclusions of other authors that radiographic healing does not always reflect functional recovery.
Conclusions:
Early surgical intervention (<12 months from injury) and absence of preoperative AVN are associated with improved functional and clinical outcomes in scaphoid non-union cases. However, radiological findings do not appear to parallel these improvements, emphasizing the importance of clinical evaluation in postoperative follow-up.

Keywords: Scaphoid, non-union, avascular necrosis, SNAC, union rate

Skafoid Kaynamama Cerrahisinin Uzun Dönem Fonksiyonel ve Radyolojik Sonuçları: Cerrahi Zamanlama ve Preoperatif Avasküler Nekrozun Rolü

Çalışmanın Amacı:
Bu çalışmanın amacı, skafoid kaynamama nedeniyle cerrahi tedavi uygulanmış hastaların uzun dönem fonksiyonel, klinik ve radyolojik sonuçlarını değerlendirmektir. İkincil amaç ise postoperatif komplikasyonları, reoperasyon oranlarını ve genel hasta iyileşmesini etkileyen prognostik faktörleri belirlemektir. Çalışmada, erken cerrahi müdahalenin ve avasküler nekrozun (AVN) bulunmamasının daha iyi klinik sonuçlarla ilişkili olacağı hipotez edilmiştir.
Gereç ve Yöntemler:
Bu retrospektif kohort çalışmasına, 2011–2020 yılları arasında skafoid kaynamama nedeniyle cerrahi tedavi uygulanmış ve en az 5 yıl takip süresi bulunan 71 hasta dahil edildi. Dahil edilme kriterleri, cerrahi olarak tedavi edilmiş doğrulanmış skafoid kaynamaması olan erişkin hastalar olarak belirlendi. Takip verileri eksik olan veya daha önce el bileği cerrahisi geçirmiş hastalar çalışma dışı bırakıldı. Toplanan veriler arasında demografik özellikler, cerrahiye kadar geçen süre, preoperatif AVN varlığı ve cerrahi detaylar yer aldı. Fonksiyonel sonuçlar Vizüel Analog Skala (VAS), Hasta Tarafından Değerlendirilen El Bileği Ölçeği (PRWE) ve Mayo El Bileği Skoru (MWS) kullanılarak değerlendirildi. Radyolojik değerlendirmede skafoid kaynamama ileri kollaps (SNAC) evrelemesi, skafo-lunat açı (SLA), radio-lunat açı (RLA) ve karpal yükseklik indeksi incelendi. Komplikasyonlar ve reoperasyonlar için risk faktörlerini değerlendirmek amacıyla çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldı.
Bulgular:
Hastaların ortalama yaşı 34,4 ± 7,1 yıl, ortalama takip süresi ise 78,4 ± 10,3 ay idi. Preoperatif AVN hastaların %29,6’sında saptandı. Yaralanmadan cerrahiye kadar geçen ortalama süre 11,2 ± 4,3 ay olarak bulundu. Genel komplikasyon oranı %26,8, reoperasyon oranı ise %18,3 idi. Yaralanmadan sonraki 12 ay içinde cerrahi uygulanan hastalarda VAS skorları anlamlı olarak daha düşük bulundu (p=0,046). AVN bulunmaması, daha iyi VAS ve MWS skorları ile ilişkiliydi (p<0,05). Preoperatif AVN varlığı ve cerrahiye kadar geçen süre, komplikasyon veya reoperasyon oranlarını anlamlı düzeyde etkilemedi (p>0,05). Radyolojik parametreler ile klinik skorlar arasında anlamlı bir korelasyon saptanmadı (p>0,05).
Tartışma:
Bu çalışmanın bulguları, skafoid kaynamamanın erken cerrahi tedavisinin daha iyi ağrı ve fonksiyonel sonuçlara yol açtığını bildiren mevcut literatürü desteklemektedir. Önceki çalışmalarla uyumlu olarak, AVN varlığı daha kötü klinik sonuçlarla ilişkili bulunmuştur. Bununla birlikte, radyolojik iyileşmelerin hasta tarafından bildirilen sonuçlarla korele olmaması, radyografik iyileşmenin her zaman fonksiyonel iyileşmeyi yansıtmadığını belirten diğer çalışmaların sonuçlarıyla paralellik göstermektedir.
Sonuçlar:
Erken cerrahi müdahale (yaralanmadan sonraki <12 ay) ve preoperatif AVN bulunmaması, skafoid kaynamama olgularında daha iyi fonksiyonel ve klinik sonuçlarla ilişkilidir. Ancak radyolojik bulgular bu iyileşmeyi paralel olarak yansıtmamaktadır. Bu durum, postoperatif takipte klinik değerlendirmenin önemini vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler: Skafoid, kaynamama, avasküler nekroz, kaynama oranı