Arthroscopic biceps tenodesis: Inlay or onlay technique?

BACKGROUND: The long-term outcomes of arthroscopic tenodesis using the onlay (groove) and inlay (groove) techniques remain debated with respect to tendon healing and graft stability. The aim of our study was to identify the optimal tenodesis strategy by comparing the effects of arthroscopic inlay and onlay techniques on postoperative complication rates, patient satisfaction, and functional recovery.
METHODS: Between 2015 and 2021, the treatment outcomes of 54 patients who underwent arthroscopic biceps tenodesis using either the inlay or onlay technique for the management of superior labrum anterior-to-posterior (SLAP) lesions or biceps tendon de-generation were retrospectively evaluated. Patient demographics and clinical variables, including age, sex, side of involvement, follow-up duration, visual analog scale (VAS) score, Constant score, postoperative cramping, and complications, were recorded. Group 1 consisted of 28 patients who underwent inlay tenodesis, while Group 2 included 26 patients who underwent onlay tenodesis.
RESULTS: Postoperatively, VAS scores improved substantially in both groups, with no significant difference between Group 1 (0.21±0.45) and Group 2 (0.18±0.37) (p=0.789). Similarly, postoperative Constant scores were high in both groups, with Group 1 at 92.73±8.23 and Group 2 at 95.47±5.12; this difference was not statistically significant (p=0.145). The mean recovery time was significantly shorter in Group 2 compared to Group 1. Specifically, the mean recovery time was 12.3±4.8 weeks in Group 1 and 8.3±3.72 weeks in Group 2 (p=0.01). Cramping was reported in 21.42% of patients in Group 1 and 7.69% in Group 2; however, this difference was not statistically significant (p=0.253). In Group 1, Popeye deformity developed in two patients (7.1%), whereas in Group 2 it de-veloped in one patient (3.8%).
CONCLUSION: The present study demonstrates that both inlay and onlay arthroscopic biceps tenodesis techniques are effective surgical options for managing biceps tendon degeneration and superior labrum anterior-to-posterior lesions. However, the findings suggest a potential advantage of the onlay technique, as it is associated with faster recovery and a lower risk of complications.

Keywords: Arthroscopic biceps tenodesis, inlay technique, onlay technique, interference screw, knotless suture anchor

Artroskopik biseps tenodezi: Inlay mi, onlay mı?

AMAÇ: Artroskopik onlay ve inlay teknikleri kullanılarak yapılan tenodezin uzun dönem sonuçları, tendon iyileşmesi ve greft stabilitesi açısından tartışmalıdır. Çalışmamızın amacı, artroskopik inlay ve onlay tekniklerinin postoperatif komplikasyon oranları, hasta memnuniyeti ve fonksiyonel iyileşme üzerindeki etkilerini karşılaştırarak optimal tenodez stratejisini belirlemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: 2015–2021 yılları arasında, superior labrum anterior-posterior (SLAP) lezyonları veya biseps tendon dejenerasyonu teda-visinde inlay veya onlay tekniği ile artroskopik biseps tenodezi uygulanan 54 hastanın tedavi sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik ve klinik verileri; yaş, cinsiyet, etkilenen taraf, takip süresi, görsel analog skala (VAS) ve Constant skorları, postoperatif kramplar ve komplikasyonlar kaydedildi. Grup 1, inlay tenodezi yapılan 28 hastadan; Grup 2 ise onlay tenodezi yapılan 26 hastadan oluştu.
BULGULAR: Postoperatif dönemde, her iki grupta VAS skorları belirgin şekilde iyileşti ve Grup 1 (0.21±0.45) ile Grup 2 (0.18±0.37) arasında anlamlı fark bulunmadı (p=0.789). Benzer şekilde, postoperatif Constant skorları her iki grupta yüksek bulundu; Grup 1’de 92.73±8.23, Grup 2’de 95.47±5.12 idi ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0.145). Ortalama iyileşme süresi, Grup 2’de Grup 1’e göre anlamlı şekilde daha kısaydı; Grup 1’de 12.3±4.8 hafta, Grup 2’de 8.3±3.72 hafta (p=0.01). Kramplar, Grup 1’de hastaların %21.42’sinde, Grup 2’de %7.69’unda rapor edildi; ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0.253). Grup 1’de 2 hastada (%7.1) popeye deformitesi gelişirken, Grup 2’de 1 hastada (%3.8) ortaya çıktı.
SONUÇ: Bu çalışma, hem inlay hem de onlay artroskopik biseps tenodezi tekniklerinin biseps tendon dejenerasyonu ve SLAP lezyonlarının yöneti-minde etkili cerrahi seçenekler olduğunu göstermektedir. Ancak karşılaştırmalı analizimiz, onlay tekniğinin daha kısa iyileşme süreleri ve daha düşük komplikasyon oranı ile klinik bir avantaj sağlayabileceğini önermektedir.

Anahtar Kelimeler: Artroskopik biseps tenodezi, düğümsüz sütür ankör, inlay tekniği, interferans vidası, onlay tekniği