Background: Spontaneous rectus sheath hematoma (RSH) is a potentially life-threatening cause of acute abdominal pain, particularly in elderly and anticoagulated patients. While most cases are managed conservatively, a significant proportion require interventional procedures, and mortality remains substantial. The aim of the study was to identify the predictors of interventional procedure requirements and 90-day mortality in patients with spontaneous RSH.
Methods: This retrospective study included consecutive adult patients diagnosed with spontaneous RSH at a tertiary care center between January 2017 and December 2023. Clinical, laboratory, and imaging data were collected. Multivariate logistic regression was used to identify independent predictors of interventional radiology treatment and 90-day all-cause mortality.
Results: The study consisted of 59 patients with a median age of 72 years and 77.9% were females. Interventional radiology procedures were performed in 27.1% of cases, and 90-day mortality was 22.0%. Hematoma volume was independently associated with the need for intervention (OR: 1.002; p = 0.004). In a subgroup of patients undergoing computed tomography angiography (n=36), contrast extravasation was also a significant predictor (OR: 17.460; p = 0.009). Independent predictors of 90-day mortality were advanced age (OR: 1.088; p = 0.045) and greater hemoglobin decline (OR: 1.086; p = 0.008).
Conclusions: Hematoma volume and contrast extravasation are significant predictors of the need for interventional treatment, while advanced age and hemoglobin decline predict 90-day mortality in spontaneous RSH. These findings support the use of objective radiologic and laboratory parameters for early risk stratification. Prospective multicenter validation is warranted to guide standardized management strategies in this high-risk population.

Keywords: intervention, mortality, rectus sheath hematoma, prognosis

Spontan rektus kılıf hematomu olan hastalarda girişimsel tedavi gereksinimi ve mortaliteyi öngören faktörler

Amaç: Spontan rektus kılıf hematomu (RKH), özellikle yaşlı ve antikoagülan tedavi alan hastalarda akut karın ağrısının potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir nedenidir. Vakaların çoğu konservatif olarak yönetilmekle birlikte, anlamlı bir kısmında girişimsel işlemler gerekebilmekte ve bazı hastalar ise mortal seyretmektedir. Bu çalışmanın amacı, spontan RKH hastalarında girişimsel işlem gereksinimini ve 90 günlük mortaliteyi öngören belirteçleri tanımlamaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya, Ocak 2017 ile Aralık 2023 tarihleri arasında üçüncü basamak bir merkezde spontan RKH tanısı almış ardışık erişkin hastalar dahil edildi. Klinik, laboratuvar ve görüntüleme verileri toplandı. Girişimsel radyoloji tedavisi ve 90 günlük tüm nedenlere bağlı mortaliteyi öngören bağımsız değişkenleri belirlemek amacıyla çok değişkenli lojistik regresyon analizi uygulandı.
Bulgular: Çalışmaya alınan 59 hastanın medyan yaşı 72 idi ve %77,9’u kadındı. Vakaların %27,1’inde girişimsel radyoloji işlemi uygulandı ve 90 günlük mortalite oranı %22,0 olarak saptandı. Hematom hacmi, girişim gereksinimi ile bağımsız olarak ilişkili bulundu (OR: 1,002; p = 0,004). Bilgisayarlı tomografi anjiyografi yapılan alt grup hastalarda (n=36), kontrast ekstravazasyonu da anlamlı bir öngörücüydü (OR: 17,460; p = 0,009). 90 günlük mortalitenin bağımsız öngörücüleri ise ileri yaş (OR: 1,088; p = 0,045) ve hemoglobin düşüşü (OR: 1,086; p = 0,008) olarak belirlendi.
Sonuç: Hematom hacmi ve kontrast ekstravazasyonu, girişimsel tedavi gereksiniminin anlamlı öngörücüleridir. İleri yaş ve hemoglobin düşüşü ise 90 günlük mortaliteyi öngörmektedir. Bu bulgular, erken risk sınıflandırması için objektif radyolojik ve laboratuvar parametrelerin kullanılmasını desteklemektedir. Bu yüksek riskli hasta grubunda standart yönetim stratejilerini yönlendirmek amacıyla prospektif ve çok merkezli doğrulama çalışmaları gereklidir.

Anahtar Kelimeler: girişimsel tedavi, mortalite, rektus kılıf hematomu, prognoz