Comparison of posterior transversus abdominis plane block and erector spinae plane block for postoperative analgesia after caesarean section performed under spinal anesthesia: a prospective randomized trial

BACKGROUND: This study aimed to compare the analgesic efficacy of the transversus abdominis plane block (TAPB) and the erector spinae plane block (ESPB) following cesarean delivery under spinal anesthesia. The primary endpoint was the proportion of patients requiring rescue analgesia within the first 24 hours postoperatively. Secondary outcomes included time to first rescue analgesia, Numerical Rating Scale (NRS) scores at predefined time points (30 minutes, 4, 8, 12, 16, and 24 hours), and the incidence of persistent postsurgical pain at two months.
METHODS: This single-center, prospective, randomized controlled study included patients undergoing cesarean section under spinal anesthesia. Participants were randomly allocated into two groups: TAPB and ESPB. Postoperative pain and vital signs were assessed 30 minutes after block application and at 4, 8, 12, 16, and 24 hours postoperatively. Pain intensity was measured using the NRS (0=no pain, 10=worst imaginable pain). Rescue analgesia was administered when the NRS score was ≥4. Diclofenac sodium 75 mg intramuscularly (IM) was given for NRS scores of 4–5, while intravenous (IV) morphine sulfate 0.05 mg/kg was administered for NRS scores ≥6.
RESULTS: A total of 94 patients were analyzed: 48 received ESPB and 46 received TAPB postoperatively. The TAPB group had a significantly higher proportion of patients requiring rescue nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) analgesics compared to the ESPB group (58.70% vs. 27.08%, p=0.002). NRS scores at 30 minutes, 12 hours, and 16 hours postoperatively were significantly lower in the ESPB group (p=0.03, p=0.003, and p=0.023, respectively).
CONCLUSION: For postoperative analgesia following cesarean section under spinal anesthesia, ESPB resulted in a significantly lower proportion of patients requiring rescue analgesia within the first 24 hours compared to TAPB. In addition, ESPB demonstrated a faster onset and longer duration of effective analgesia, suggesting it may be a more favorable option for postoperative pain management in this clinical setting.

Keywords: Erector spinae plane block, transversus abdominis plane block, cesarean section, regional anesthesia, postoperative pain management

Spinal anestezi altında gerçekleştirilen sezaryen operasyonlarında postoperatif analjezi yönetimi için posterior transversus abdominis plan blok ile erector spinae plan bloğunun karşılaştırılması: Prospektif randomize çalışma

AMAÇ: Bu çalışma, spinal anestezi altında gerçekleştirilen sezaryen doğumu sonrasında transversus abdominis plan bloğu (TAPB) ile erector spinae plan bloğu (ESPB) uygulamalarının analjezik etkilerini karşılaştırmayı amaçlamaktadır. Birincil sonlanım noktası, postoperatif ilk 24 saatte kurtarma analjezisi gereksinimi duyan hasta oranıdır. İkincil sonlanım noktaları arasında ilk kurtarma analjezisine kadar geçen süre, belirli zaman noktalarındaki NRS skorları (30. dakika, 4., 8., 12., 16. ve 24. saatler) ve 2. ayda persistan cerrahi sonrası ağrı insidansı yer almaktadır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu tek merkezli, prospektif randomize kontrollü çalışma, spinal anestezi altında sezaryen operasyonu geçiren ve rastgele iki gruba (TAPB ve ESPB) ayrılan hastaları içermektedir. Postoperatif ağrı ve vital bulgular, blok sonrası 30. dakikada ve postoperatif 4., 8., 12., 16. ve 24. saatlerde değerlendirilmiştir. Ağrı, sayısal derecelendirme skoru (NRS; 0: ağrı yok, 10: en şiddetli ağrı) ile ölçülmüştür. NRS skoru 4 veya daha yüksek olan hastalara kurtarma analjezisi uygulanmıştır. NRS skoru 4 veya 5 olan hastalara 75 mg IM diklofenak sodyum, 6 ve üzeri olanlara ise 0.05 mg/kg IV morfin sülfat verilmiştir.
BULGULAR: Çalışmada toplam 94 hasta analiz edilmiştir: 48 hastaya postoperatif ESPB, 46 hastaya TAPB uygulanmıştır. İlk 24 saatte kurtarma NSAİ analjezik ihtiyacı TAPB grubunda anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur (%58.70’e karşı %27.08, p=0.002). ESPB grubunda 30. dakika, 12. saat ve 16. saatteki NRS skorları anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (sırasıyla, p=0.03, p=0.003 ve p=0.023).
SONUÇ: Spinal anestezi altında gerçekleştirilen sezaryen operasyonlarında postoperatif analjezi için uygulanan ESPB, TAPB’ye kıyasla ilk 24 saatte kurtarma analjezisi gereksinimi duyan hasta oranını anlamlı derecede azaltmıştır. Ayrıca ESPB, daha hızlı başlayan ve daha uzun süren etkili analjezi sağlamış ve bu yönüyle postoperatif ağrı yönetiminde daha avantajlı bir seçenek olduğunu desteklemiştir.

Anahtar Kelimeler: Erector spinae plan blokajı, transversus abdominis plan blokajı, sezaryen ağrı kontrolü,, sezaryen sonrası kronik ağrı, rejyonal anestezi, postoperatif ağrı yönetimi.