Quick Search
An alternative treatment for aseptic humeral shaft nonunion: intramedullary nailing without grafting
Mehmed Nuri Tütüncü1, Mehmet Dilek2, Oğuzhan Özyaman3, Tolga Onay2, Fuat Akpinar21Department of Orthopedics and Traumatology, Göztepe Süleyman Yalçın City Hospital, Istanbul-Türkiye2Department of Orthopedics and Traumatology, Istanbul Medeniyet University, Istanbul-Türkiye
3Department of Orthopedics and Traumatology, Health Sciences University, Kartal Dr. Lütfi Kırdar City Hospital Faculty of Medicine,
BACKGROUND: This study evaluates the clinical and functional outcomes of intramedullary nailing without grafting for the treatment of aseptic humeral shaft nonunion.
METHODS: Between January 2017 and January 2024, 14 patients treated at a single center for humeral shaft fractures diagnosed with nonunion and managed with intramedullary nailing without grafting were retrospectively analyzed. Demographic and clinical characteristics, union status, and preoperative and postoperative range of motion, Visual Analog Scale (VAS), QuickDASH (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), and Constant-Murley scores were recorded.
RESULTS: The study included 14 patients (nine women, five men) with a mean age of 49.2±17.5 years (range: 26–80). Nonunion types were oligotrophic in 64.3% (n=9), atrophic in 28.6% (n=4), and hypertrophic in 7.1% (n=1) of cases. The union rate after intramedullary nailing without grafting was 78.5% (11/14). Two patients who did not achieve union underwent nail exchange with iliac autografting, resulting in a total union rate of 92.9% (13/14). The mean time to union was 4.3±2.8 months (range: 2–12). The mean preoperative and postoperative QuickDASH scores were 89.4±6.2 and 17.5±13.3, respectively, while the Visual Analog Scale scores were 7.7±1.1 and 1.7±1.1, respectively (p<0.001). Of the three patients who failed to achieve union after initial treatment, two had atrophic nonunion and one had oligotrophic nonunion. A statistically significant association was observed between nonunion type and the need for revision surgery (p<0.01), with atrophic nonunions being significantly more frequent in patients requiring revision. One patient developed adhesive capsulitis, and another patient who underwent revision experienced transient radial nerve palsy with complete functional recovery. Proximal screw loosening was observed in two patients and was recorded as a minor complication.
CONCLUSION: Intramedullary nailing without grafting is an effective and safe treatment option for aseptic humeral shaft nonunion in selected patients, particularly those previously treated conservatively. However, omission of grafting in cases of atrophic nonunion or during nail exchange procedures may negatively affect healing.
Keywords: Humerus fracture, intramedullary nailing, nonunion, pseudoarthrosis, graft.
Aseptik humerus şaft kaynamama tedavisinde alternatif bir yöntem: Greftsiz İntramedüller çivileme
Mehmed Nuri Tütüncü1, Mehmet Dilek2, Oğuzhan Özyaman3, Tolga Onay2, Fuat Akpinar21Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Ortopedi Ve Travmatoloji Anabilim Dalı, İstanbul/türkiye2İstanbul Medeniyet Üniversitesi,ortopedi Ve Travmatoloji Anabilim Dalı, İstanbul/türkiye
3Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kartal Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi,ortopedi Ve Travmatoloji Anabilim Dalı, İstanbul/türkiye
AMAÇ: Bu çalışma, aseptik humerus cisim psödoartrozu tedavisinde greftsiz intramedüller çivilemenin klinik ve fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmektedir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2017-Ocak 2024 tarihleri arasında, tek merkezde humerus cisim kırığı nedeniyle psödoartroz tanısı almış ve greftsiz intramedüller çivileme ile tedavi edilmiş 14 hasta retrospektif olarak incelendi. Demografik ve klinik özellikler, kaynama durumu, ameliyat öncesi ve sonrası eklem hareket açıklığı, Görsel Analog Skala (VAS), QuickDASH ve Constant-Murley skorları kaydedildi.
BULGULAR: Çalışmaya yaş ortalaması 49.2±17.5 yıl (26-80) olan 14 hasta (9 kadın, 5 erkek) dahil edildi. Psödoartroz tipleri olguların %64.3’ünde (n=9) oligotrofik, %28.6’sında (n=4) atrofik, %7.1’inde (n=1) hipertrofik olarak saptandı. Greftsiz intramedüller çivileme sonrası kaynama oranı %78.5 (11/14) idi. Kaynama sağlanamayan 2 olguya iliak otogreft ile çivi değişimi uygulandı ve toplam kaynama oranı %92.9’a (13/14) ulaştı. Ortalama kaynama süresi 4.3±2.8 ay (2-12 ay) idi. Ameliyat öncesi ve sonrası QuickDASH skorları sırasıyla 89.4±6.2 ve 17.5±13.3; VAS skorları ise 7.7±1.1 ve 1.7±1.1 bulundu (p<0.001). İlk tedavi sonrası kaynamayan 2 olgunun psödoartroz tipi atrofik, birinin ise oligotrofikti. Revizyon gerektiren olgularda atrofik psödoartroz oranı anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0.01). Bir hastada adeziv kapsülit gelişti, revizyon uygulanan başka bir hastada ise geçici radial sinir felci gözlendi ve tam fonksiyonel iyileşme sağlandı. İki hastada proksimal vida gevşemesi minör komplikasyon olarak kaydedildi.
SONUÇ: Greftsiz intramedüller çivileme, özellikle daha önce konservatif tedavi uygulanmış seçilmiş hastalarda aseptik humerus cisim psödoartrozu için etkili ve güvenli bir tedavi seçeneğidir. Ancak atrofik psödoartroz veya çivi değişimi gereken olgularda greft kullanılmaması iyileşme sürecini olumsuz etkileyebilir.
Anahtar Kelimeler: Humerus kırığı, intramedüller çivileme, kaynamama, psödoartroz, greft.
Manuscript Language: English