Rhinoceros-related delayed traumatic diaphragmatic rupture

Animal-related injuries should be analyzed based on the behavior and anatomy of the attacking animal. Rhinoceros-related injuries in humans are extremely rare. Hereby, we report a life-threatening traumatic diaphragmatic hernia in a woman who presented three years after a rhinoceros gored her chest. A 47-year-old lady presented with abdominal pain, bilious vomiting and obstipation of one-day duration. She had recurrent attacks of colicky abdominal pain for a week before that. The patient gave the history of being admitted to the ICU three years before, after being gored by a rhinoceros into her chest while working as a veterinary assistant in the zoo. On examination, the abdomen was distended but soft and lax. Bowel sounds were exaggerated. Abdominal x-rays showed multiple air-fluid levels. A gastrographin follow through study hold up in the small bowel and did not reach the colon after seven hours. Abdominal and chest CT scan showed the splenic colonic flexure to be located in the left chest through a left diaphragmatic hernia. Urgent laparotomy showed a healthy splenic flexure of the colon that herniated through a 4 cm postero-lateral defect in the left diaphragm. The colon was reduced, and the defect was repaired with non-absorbable sutures. Postoperative recovery was smooth. The patient was discharged home 10 days after the surgery. Rhinoceros-related injuries in humans are extremely rare. Life-threatening traumatic diaphragmatic herniation may be delayed for few years. High index of suspicion is needed for its diagnosis.

Gergedanýn neden olduðu gecikmiþ travmatik diyafragma rüptürü

Hayvanlarýn neden olduðu yaralanmalar, saldýran hayvanýn davranýþýna ve anatomisine dayanarak analiz edilmelidir. Ýnsanlarda gergedanla ilgili yaralanmalar son derece nadirdir. Bu vesileyle, bir gergedan tarafýndan göðsünden boynuz darbesi aldýktan üç yýl sonra baþvuran kadýn hastada yaþamý tehdit eden travmatik diyafragma hernisi olgusunu bildiriyoruz. Kýrk yedi yaþýnda kadýn hasta karýn aðrýsý, safralý kusma ve bir günlük obstipasyon ile baþvurdu. Önceden bir hafta boyunca tekrarlayan kolik tarzýnda karýn aðrýsý ataklarý geçirmiþti. Hastadan üç yýl önce hayvanat bahçesinde veteriner asistaný olarak çalýþýrken göðsüne bir gergedan tarafýndan boynuz darbesi aldýðýný ve yoðun bakým ünitesine kabul edildiði öðrenildi. Muayenede karýn þiþkin, yumuþak ve gevþekti. Baðýrsak sesleri abartýlýydý. Batýn grafileri çoklu hava sývý seviyeleri gösterdi. Röntgen çekimi sýrasýnda takip edilen gastrografin kontrast maddesi ince baðýrsakta takýlýp kaldý ve yedi saat sonra bile kolona ulaþmadý. Abdominal ve torasik bilgisayarlý tomografi taramasý, kolonun splenik fleksurasýnýn sol göðüste sol diyafragma fýtýðý içine yerleþmiþ olduðunu gösterdi. Acil laparotomide sol diyaframda 4 cm’lik postero-lateral defekt içine fýtýklaþan kolonun splenik fleksurasýnýn saðlýklý olduðu görüldü. Bu kolon segmenti redükte edildi ve defekt emilemeyen sütürlerle onarýldý. Ameliyat sonrasý iyileþme sorunsuzdu. Hasta ameliyattan 10 gün sonra taburcu edildi. Ýnsanlarda gergedanýn neden olduðu yaralanmalar son derece nadirdir. Yaþamý tehdit eden travmatik diyafragma hernisi birkaç yýl ertelenebilir. Tanýsý için þüphe indeksinin yüksek düzeyde olmasý gereklidir.