Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010; 16(3): 271-274

Remembering a critical triad in severe deceleration injuries to the chest: report of a traumatic aortic rupture case

Seyed-Farzad Mohammadi¹, Parisa Samimi², Seyed-Mehrdad Mohammadi¹, AhmadReza Soroush², Jerris R. Hedges^3
1Center For Academic And Health Policy, Tehran University Of Medical Sciences
²Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences
³John A. Burns School of Medicine, University of Hawaii at Manoa

We aimed to present herein the case of a potentially preventable death involving traumatic aortic rupture and to develop a critical pathway for the management of isthmic aortic ruptures consistent with the available resources. A retrospective record review by a multidisciplinary panel of experts was done, and the probability of survival was estimated based on the Revised Trauma Score and Injury Severity Scale score. Literature review and expert consensus were used in a quality and safety analysis to develop a critical care pathway for future cases. A 32-year-old man, injured in a motorcycle accident, was referred to a trauma center in a state of shock. Thoracic aortic rupture was highly suspected. For educational purposes, the classic signs of a widened mediastinum, right tracheal deviation, and left-sided hemothorax (in a context of significant deceleration injury) are incorporated into an acute care triad for traumatic aortic rupture. In such cases, in the absence of poor access to aortography, we suggest (serial - if needed) contrast-enhanced chest computed tomography scanning for diagnosis confirmation and operative planning. Assumption of hemodynamic stability can be catastrophic, and transferring the patient to a second facility may endanger survival, when operative capacity exists at the initial trauma facility.

Keywords: Traumatic aortic rupture, preventable death; Revised Trauma Score; Injury Severity Scale score; patient transportation; over-resuscitation; critical pathway.

---

Göðüs bölgesindeki ciddi deselerasyon yaralanmalarýnda son derece önemli bir triadýn hatýrlanmasý: Travmatik bir aortik rüptür olgusu

Seyed-Farzad Mohammadi¹, Parisa Samimi², Seyed-Mehrdad Mohammadi¹, AhmadReza Soroush², Jerris R. Hedges^3
1Tahran Üniversitesi Týp Bilimleri, Farabi Göz Hastanesi, Göz Araþtýrma Merkezi, Tahran
²Tahran Üniversitesi Týp Bilimleri, Shariati Hastanesi, Tahran, Ýran
³Hawaii Üniversitesi, John A. Burns Týp Fakültesi, Manoa, Hawaii, Abd

Travmatik aortik rüptürü içeren potansiyel olarak önlenebilir bir ölüm olgusunu sunmayý ve mevcut bilgilerle uyumlu istmik aortik rüptürlerinin tedavisine yönelik kritik bir yöntem geliþtirmeyi amaçladýk. Uzmanlardan oluþan multidisipliner bir panelde geriye dönük kayýt incelemesi yapýldý ve Revize Travma Skoru ile Yaralanma Ciddiyet Ölçeði skoru esas alýnarak saðkalým olasýlýðý tahmin edildi. Daha sonra ortaya çýkabilecek olgulara yönelik önemli bir tedavi algoritmasý geliþtirmek için, kalite ve güvenlik incelemesi yapýlýrken, literatür gözden geçirmesi ile uzman konsensüsünden yararlanýlmýþtýr. Motosiklet kazasýnda yaralanan 32 yaþýndaki erkek hasta, þok tablosu içinde bir travma merkezine sevk edildi. Hastada ciddi olarak torasik aortik rüptürden kuþkulanýldý. Eðitim için, geniþlemiþ bir mediastene iliþkin klasik belirtiler, sað trakeal deviasyon ve sað hemotoraks (önemli bir deselerasyon yaralanmasý açýsýndan) travmatik aort rüptürüne yönelik akut bir bakým triadýna dahil edilmiþtir. Bu tür olgularda, aortografi iþleminin yapýlamayacaðý durumlarda, taný doðrulama ve operatif planlamaya yönelik olarak (seri gerektirirse) kontrastlý bilgisayarlý göðüs tomografi taramasý yapýlmasýný öneriyoruz. Ýlk baþvurulan travma merkezinde ameliyat kapasitesi mevcutken hastanýn hemodinamik stabilite gerekçesiyle ikinci bir merkeze transferi katastrofik sonuçlar doðurabilir.

Anahtar Kelimeler: Travmatik aortik rüptür, önlenebilir ölüm; Revize Travma Skoru; Yaralanma Ciddiyeti Ölçeði skoru; hasta transportu; aþýrý resüsitasyon; kritik yol.

---