Views of emergency physicians working in university and state hospitals in Turkey regarding the use of analgesics in patients with acute abdominal pain

BACKGROUND: Use of narcotic analgesics in patients with acute abdominal pain does not cause delayed misdiagnosis, increases patient comfort and does not suppresses physical examination. The purpose of this study was to determine attitudes anddaily practices of emergency medicine (EM) specialists, residents and faculty members in Turkey on the use of analgesics in patients with acute abdominal pain and factors affecting their decisions on the use of analgesics.
METHODS: A cross-sectional study was performed between November 15, 2013 and January 25, 2014 by conducting a questionnaire to EM physicians working in University Hospitals, Education and Research Hospitals of the Ministry of Health, State Hospitals, and Private Hospitals in Turkey.
RESULTS: A total of 803 questionnaires (participation rate: 47%) were completed. 59.3% (n=470) of the participants were research assistants. 49.5% of the participants reported that analgesic drugs “suppressed’’ physical examination findings. They stated that 90% of the patients “always’’ and “often’’ requested analgesics and that 34.6% of surgery consultant physicians “rarely” recommended the use of analgesics, while 28.7% “never” recommended, and that there was no common policy established together with surgical departments (79.1%). According to the comparison between the EM specialists and residents, residents in the group stating that they would “never’’ use analgesics were higher than specialists in number (p=0.002); residents reported that they administered analgesics “upon surgical intervention decision”, while specialists reported that they administered analgesics “after patient’s examination and treatment plan” (p=0.021); residents reported that analgesics “suppressed’’ physical examination findings, while specialists reported that analgesics “clarified’’ physical examination findings (p<0.0001); residents reported that they did not administer analgesics “before examination by surgeon’’, while specialists reported otherwise (p=0.0001). Senior residents (>24 months) reported that they administered analgesics “often’’ compared to junior residents (p=0.034) and that junior residents believed that the use of analgesics would “suppress physical examination findings’’ at a higher percentage (p=0.002).
CONCLUSION: The rates of use of analgesics in patients with acute abdominal pain by EM physicians are very low. The rates of use of analgesics by EM residents are much lower compared to EM specialists, and they highly believe that analgesic drugs suppress physical examination findings. Residents tend to administer analgesic drugs at a later stage. As seniority of residents increases, the rate of analgesics use and the opinion that analgesic drugs have no effect on physical examination findings increases.

Türkiye’de üniversite ve eðitim araþtýrma hastanelerinde çalýþan acil týp hekimlerinin akut karýn aðrýsýnda analjezik kullaným sýklýðý ve bunu etkileyen faktörler

AMAÇ: Türkiye’de çalýþan acil týp uzman, asistan ve öðretim üyelerinin akut karýn aðrýlý hastalarda analjezik kullanýmý konusundaki tutumlarý, günlük pratik uygulamalarý ve analjezik kullaným kararýný etkileyen faktörleri belirlemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Kesitsel analitik çalýþma 15 Kasým 2013–25 Ocak 2014 tarihleri arasýnda Türkiye’deki üniversite hastaneleri, Saðlýk Bakanlýðý eðitim ve araþtýrma hastaneleri, devlet hastaneleri ve özel hastanelerde çalýþan acil týp hekimlerine anket formu uygulanarak yapýldý.
BULGULAR: Ýnternet baðlantýsýyla (n=410) ve posta (n=393) yoluyla toplam 803 anket dolduruldu (Katýlým oraný: %47). Katýlýmcýlarýn %59.3’ü (n=470) araþtýrma görevlisi, %35.1’i (n=278) acil týp uzmaný ve %5.7’si (n=45) öðretim üyesiydi. Katýlýmcýlarýn analjezik ilaçlarýn; fizik muayene bulgularýný %49.5’i “baskýladýðýný”, %34.5’inin “sýklýkla” kullandýðý, %50.7’sinin “muayene ve hastanýn planlamasý yapýldýktan sonra” uyguladýðýný, %60.6’sýnýn “cerrah hastayý görmeden”, %56.9’unun da “kesin taný konmadan önce uyguladýðýný” bildirdi. Hastalarýn %47.9’unun “her zaman”, %41.6’sýnýn “sýklýkla” analjezik talep ettiklerini bildirdiler. Cerrahi konsültan hekiminin %34.6’sý “nadiren”, %28.7’si “hiçbir zaman” analjezik kullanýmýný önermediði ve cerrahi bölümlerle oluþturulmuþ ortak politika olmadýðý (%79.1) yanýtýný verdiler. Acil týp uzmanlarýnýn (devlet ve üniversite) analjezik kullanýmý ve hastaya ait faktörler konusunda istatistiksel olarak fark yoktu. Acil týp uzmanlarý ve asistanlarý arasýnda ise, asistanlarýn “hiçbir zaman” analjezik kullanmam diyen grubu, uzmanlara göre fazlaydý (p=0.002), asistanlar “operasyon kararý verildiðinde”, uzmanlar ise “muayene ve hasta yönetim planý yapýldýktan sonra” analjezik uyguladýklarýný (p=0.021), asistanlar analjeziklerin fizik muayene bulgularýný “baskýladýðýný”, uzmanlar ise “netleþtirdiðini” (p<0.0001), asistanlar “cerrah muayene etmeden analjezik uygulamadýklarý”, uzmanlarsa uyguladýklarýný bildirdi (p=0.0001). Hem asistanlarýn hem de uzmanlarýn en sýk narkotik analjezik kullandýklarý, NSAID kullaným oranlarýnýn her iki grup içinde yüksek olduðu görüldü. Asistanlar aðrý þiddeti, fizik muayene bulgularý, inceleme sonuçlarý ve farklý tanýlarda analjezik kullanýmý konusunda da uzmanlara göre istatistiksel olarak anlamlý oranda kararsýz kalmaktaydý. Devlette çalýþan asistanlarýn analjezikleri “hiçbir zaman” ve “nadiren” kullanýrým diyen grubu, üniversitede çalýþanlara göre fazlaydý (p=0.001). Her iki grupta analjezik kullanýmýnýn fizik muayene bulgularýna %57 oranýnda baskýlar yanýtýný verdiler. Kýdemli asistanlar (>24 ay) analjeziði kýdemsizlere göre “sýklýkla” uyguladýklarýný (p=0.034) ve kýdemsiz asistanlarýn daha çok oranda analjezik kullanýmýnýn “fizik muayene bulgularýný baskýladýðýný” inandýklarýný bildirdiler (p=0.002).
TARTIÞMA: Acil týp hekimlerinin akut karýn aðrýlý hastalarda analjezik kullaným oranlarý çok düþüktür ve yýllar içerisinde deðiþiklik olmamýþtýr. Acil týp asistanlarýnýn uzmanlarýna oranla analjezik kullaným oranlarý çok daha düþüktür ve analjeziklerin fizik muayeneyi baskýladýðýna, cerrah hastayý muayene etmeden uygulamamasý gerekliliðine inançlarý yüksektir. Asistanlarýn, analjezik uygulama zamaný daha geçtir. Asistanýn kýdemi arttýkça kullaným oraný ve fizik muayene etkilemediði görüþü artmaktadýr.