SURGICAL APPROACH IN COMBINED VASCULAR AND ORTHOPEDIC INJURIES

This is a study of 41 patients with combined orthopedic and vascular injuries that have been operated between May 1992 and August 1999. The most important step is recognization of limb threat. 24 patients had lower and 17 had upper extremity injuries. One case had died. Six delayed amputations were performed. The amputations ratio is 14.6% in this group. The amputation is due to extreme injuries and late intervention. No complication was observed in autogenous greft. We observed graft failure in three patients who were used synthetic graft. We performed vascular approach before stabilization of the bone. We used anjiography in five patients who had extreme crush injuries. We conclude that improved outcome requires a coordinated multidisciplinary approach, expeditious limp revascularization, rapid bone stabilization, if necessary fasciotomy should be done ontime. It is better to close the wound primarily or with a transposing flep.

DAMAR YARALANMASININ EÞLÝK ETTÝÐÝ ORTOPEDÝK TRAVMALARDA CERRAHÝ YAKLAÞIM

Mayýs 1992 ile Aðustos 1999 süresini kapsayan bu geriye dönük çalýþmada, 41 ortopedik ve damar yaralanmasýnýn birlikte olduðu olgularda, cerrahi yaklaþým irdelenmiþtir. Bu stratejide en önemli basamak ekstremitenin yaralanma sonucunda kaybedilme tehlikesinin, en kýsa zamanda algýlanmasýdýr. Yirmidört olgu da alt ekstremitede, 17 olguda üst ekstremitede yaralanma vardý Olgularýn 37si künt travma, 14 penetran travmaya maruz kalmýþlardý. Bir olgu kaybedildi. Tüm olgulara doppler tetkiki yapýlmýþtýr. Altý olguda geç dönemde ampütasyon uygulanmýþtýr, amputasyon oram %14.6' dir. Ampute olan olgularda ileri derecede yumuþak doku hasarý olan ve 4 saatin üzerinde hastaneye gelen olgulardý. Otojen greft kullanýlan olgularda dolaþým problemi gözlenmemiþtir. Suni greftlerin 3 ünde greft yetmezliði gözlenmiþtir. Damar giriþimi kemik stabilizasyonu öncesinde yapýlmýþtýr. Beþ olguya anjiografîk tetkik yapýlmýþtýr. Bu olgular ileri derecede parçalý kýrýk olan ve damar yaralanma veya ekstremitenin ezilmesine baðlý intima hasarýnýn ileri boyutlarda olacaðý düþünülerek uygulanmýþtýr. Bu tip yaralanmalar multidisipliner yaklaþým gerektirmekte, hýzlý damar giriþimi, kemik stabilizasyonu, gereken olgularda zaman geçirmeden fasiotomi, yapýlabilirse sinir tamiri ve canlý olan yumuþak dokunun korunarak, mümkün olduðu kadar yaranýn açýk býrakýlmamaya çalýþýlmasý gerekmektedir.