Akut apandisitli hastalarda laparoskopik apendektomiden açýk apendektomiye dönüþüm için risk faktörlerinin belirlenmesi

AMAÇ: Akut apandisit en yaygýn cerrahi acil durum nedenidir. Laparoskopik apendektomi ile tedavi edilmesi gereken akut apandisit vakalarýný açýk cerrahi ile tedavi edilmesi gereken vakalardan ayýrt etmek zor olabilir. Bu çalýþmanýn amacý, ilk cerrahi deðerlendirme sýrasýnda laparoskopik apendektomiden açýk apendektomiye dönüþüm için potansiyel risk faktörlerini belirleyerek uygunsuz teknik seçimini ve buna baðlý komplikasyonlarý önlemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalýþma, akut apandisit nedeniyle laparoskopik eksplorasyon yapýlan hastalarýn retrospektif bir analizidir. Çalýþmaya Ocak 2016 ve Temmuz 2021 tarihleri arasýnda 18 yaþ üstü hastalar dahil edilmiþtir. Hastalar cerrahi yaklaþýma göre iki gruba ayrýldý: laparoskopik apendek-tomi (LA) yapýlanlar ve önce laparoskopik eksplorasyon yapýlýp daha sonra açýk apendektomiye (AAG) geçilen olgular. Gruplar arasýnda demografik özellikler, perioperatif faktörler ve sonuçlar karþýlaþtýrýldý.
BULGULAR: Çalýþmaya apendektomi için laparoskopik eksplorasyon yapýlan 634 eriþkin dahil edildi. %80.8'sinde LA yapýldý ve %19.2'sinde (n=122) AAG gerekti. AAG hastalarýnýn yaþ ortalamasý LA hastalarýndan anlamlý olarak daha yüksekti (48.5 yýla karþý 37.8 yýl, p<0.001). Konversiyon oraný 65 yaþ üstü hastalar için %63.8 iken, 65 yaþ altý hastalar için %15.6 idi (p<0.001). AAG hastalarda LA hastalarýna kýyasla daha yüksek bilirubin düzeyleri (%36.1'e karþý %13.5, p<0.001), daha yüksek ASA skorlarý (ASA>2, COA %52.5'e karþý %7.8, p<0.001) ve daha yüksek BT görüntüleme ihtiyacý (%84.4'e karþý %67.6, p<0.001) vardý. Alvarado skoru LA'yý AAG 'dan önemli ölçüde ayýrmýþtýr (skor>6 olan %62,6'ya karþý %39.4, p<0.001). AAG hastalarýnda oral alýma baþlayana kadar geçen süre (31.6'ya karþý 9,9 saat, p<0,001) ve komplike apandisit oranlarý (%40.9'a karþý %0.6, p<0.001) an-lamlý derecede yüksekti. Ameliyattan sonra, AAG'da LA'ya kýyasla daha yüksek komplikasyon oranlarý görüldü: cerrahi alan enfeksiyonlarý (%8.2'ye karþý %2.7, p=0.004), yeniden ameliyat (%13.1'e karþý %0, p<0.001), hastaneye tekrar yatýþ (%14.7'ye karþý %2.3, p<0.001) ve mortalite (%1.6'ya karþý %0, p<0.004).
SONUÇ: Ýleri yaþ ve özellikle 65 yaþ üstü, yüksek bilirubin düzeyleri, ASA>2 skoru ve BT taramasý kullanýlarak ameliyat öncesi tanýlama ihtiyacýnýn artmasý, açýk apendektomiye geçiþ için önemli belirleyiciler olarak bulundu. Konversiyon grubunda ameliyat süresi, oral alýma kadar geçen süre ve komplike apandisit insidansý anlamlý olarak daha yüksekti. Konversiyon grubunda ameliyat sonrasý komplikasyon, cerrahi alan enfeksiyonu, hastaneye tekrar yatýþ ve ölüm oranlarý anlamlý derecede yüksekti. Açýk cerrahiye dönüþüm ile iliþkili komplikasyon oranlarýndaki artýþtan kaçýnmak için, ileriye dönük risk faktörleri olan bir hastanýn ilk deðerlendirilmesi faydalý olabilir.

Determination of risk factors for conversion from laparoscopic to open appendectomy in patients with acute appendicitis

BACKGROUND: Acute appendicitis is the most common cause of surgical emergencies. It can be difficult to distinguish cases of acute appendicitis that should be managed by laparoscopic appendectomy (LA) from those that should be managed by open surgery. This study aimed to prevent the inappropriate choice of technique and associated complications by identifying potential risk factors for conversion from laparoscopic to open appendectomy (OA) at the time of initial surgical assessment.
METHODS: This is a retrospective analysis of patients who underwent laparoscopic exploration for acute appendicitis. The study included patients over 18 years of age between January 2016 and July 2021. Patients were divided into two groups according to the surgical approach: those who underwent a LA and those who initially underwent laparoscopic exploration first and then converted to OA. Demographics, perioperative factors, and outcomes were compared between groups.
RESULTS: The study included 634 adults undergoing laparoscopic exploration for an appendectomy. About 80.8% had LA, and 19.2% (n=122) required COA. COA patients’ average age was significantly higher than LA patients’ (48.5 years vs. 37.8 years, P<0.001). The conversion rate for patients over 65 was 63.8%, compared to 15.6% for those under 65 (P<0.001). COA patients had higher bilirubin levels (36.1% vs. 13.5%, P<0.001), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) scores (ASA >2, COA 52.5% vs. LA 7.8%, P<0.001), and a higher need for CT imaging (84.4% vs. 67.6%, P<0.001) than LA patients. An Alvarado score >6 significantly differenti-ated LA from COA (62.6% vs. 39.4%, P< p<0.001). COA patients experienced significantly increased periods until starting oral intake (31.6 vs. 9.9 h, P<0.001) and higher rates of complicated appendicitis (40.9% vs. 0.6%, P<0.001). After surgery, COA had higher rates of complications compared to LA: surgical site infections (8.2% vs. 2.7%, P=0.004), reoperation (13.1% vs. 0%, P<0.001), hospital re-admission (14.7% vs. 2.3%, P<0.001), and mortality (1.6% vs. 0%, P<0.004).
CONCLUSION: Advanced age, especially over 65 years, elevated bilirubin levels, an ASA >2 score, and an increased need for pre-operative diagnostics using CT scans were found to be significant predictors of conversion to OA. In the conversion group, operative time, time to oral intake, and the incidence of complicated appendicitis were significantly higher. The conversion group had significantly higher rates of postoperative complications, surgical site infections, hospital readmissions, and mortality. To avoid the increased rate of complications associated with conversion to open surgery, the initial evaluation of a patient with prospective risk factors may be beneficial.