Nedeni bilinmeyen ateþ olarak ortaya çýkan, travmatik darlýða ikincil ileal perforasyon

Künt abdominal travmaya ikincil olarak geliþen travmatik ince baðýrsak darlýklarý, rapor edilmiþ birkaç olgu dýþýnda oldukça nadirdir. Bildiðimiz kadarýyla, travmatik ileal darlýðýn bir sonucu olarak geliþen gecikmiþ ileal perforasyon literatürde henüz bildirilmemiþtir. Bu yazýda, yüksek hýzda gerçekleþen bir karayolu kazasýný takiben karýn aðrýsý, distansiyon ve kusma geliþen 28 yaþýnda bir politravma olgusu sunuldu. Seri bilgisayarlý tomografi (BT) görüntülemesine raðmen, taný hastanýn yatýþýndan itibaren ateþin geliþtiði sekizinci haftaya kadar belirsiz kaldý. Dördüncü bir BT filmi, olasý apandisiti düþündürecek þekilde sað ilyak fossada bir koleksiyon olduðunu ortaya koydu. Bununla birlikte, daha sonra gerçekleþtirilen laparotomide, proksimalinde ince baðýrsak dilatasyonu olan ileal darlýk ve kronik apse kavitesine drene olan perforasyon saptandý. Apendiks, normal olarak deðerlendirildi. Darlýðýn olduðu ince baðýrsak segmenti rezeke edildi ve uç ileostomi uygulandý. Olgumuz, karýn belirtileri ve özellikle travmatik ince baðýrsak darlýklarý geliþen politravma hastalarýnýn tedavilerinin düzenlemesindeki olasý tehlikelere dikkat çekmektedir. Bu yazýda, BT'nin bu tanýyý koymadaki kýsýtlýlýklarýný ve özellikle dikkati baþka yöne çeken yaralanmalarýn varlýðýnda klinik olarak kuþku duymanýn önemi vurgulamak istedik.

Delayed ileal perforation secondary to traumatic stricture presenting as pyrexia of unknown origin

Traumatic small bowel strictures secondary to blunt abdominal trauma are extremely rare, with few cases reported. Delayed ileal perforation as a result of a traumatic ileal stricture remains, to the best of our knowledge, unreported. We herein report a case of a 28-year-old polytrauma patient admitted following a high speed road traffic accident who developed abdominal pain, distension and vomiting. Despite serial computerized tomography (CT) scanning, the diagnosis remained unclear until eight weeks into his admission by which time he had developed pyrexia. A fourth CT scan at this time revealed a collection in the right iliac fossa suggestive of possible appendicitis. Subsequent laparotomy, however, revealed an ileal stricture with upstream small bowel dilatation and perforation into a chronic abscess cavity. The appendix was normal. The patient underwent resection of the strictured segment and end ileostomy. Our case highlights the potential pitfalls in managing polytrauma patients who develop abdominal symptoms and in particular, traumatic small bowel strictures. We would like to highlight the limitations of CT in making this diagnosis and the importance of having a high index of clinical suspicion, particularly in the presence of distracting injuries.