Hızlı Arama
Çocuklarda dijital palpasyon kullanılarak perkütan trakeostomi yerleştirme bölgesinin tanımlanma doğruluğu
Cengizhan Kilicaslan1, Ekin Guran2, Onur Karaca31Aksaray Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Aksaray, Türkiye2Aksaray Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Aksaray, Türkiye
3Aksaray Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Aksaray, Türkiye
AMAÇ: Perkütan trakeostomi (PT) uzun süreli ventilasyona bağlı yoğun bakım hastalarında sıklıkla gerekli olabilir.Genel riskler düşük olmakla birlikte, özellikle çocuklarda ciddi komplikasyonlar meydana gelebilir. Bu çalışmada, 5-13 yaş arası çocuklarda PT giriş noktasının dijital palpasyonla belirleme doğruluğunun değerlendirilmesi amaçlandı.
GEREÇ VE YÖNTEM: Katılımcılardan dijital palpasyon kullanarak PT için iğne giriş noktasını (2./3. veya 3./4. trakeal halkalar arasındaki boşluk) belirlemeleri istendi. Daha sonra, tek bir operatör lineer yüksek frekanslı transduser kullanarak trakeal bölgede ilgili anatomik yapıları belirledi. Doğru tahmin, orta hat içinde ilgili trakeal halkaların üst ve alt sınırları arasındaki işaret olarak tanımlandı.
BULGULAR: 104 hastayı kapsayan çalışmada sonografik bulgularla karşılaştırıldığında hastaların toplam %50.9'unda dijital palpasyonla PT giriş yeri doğru olarak saptandı. USG ile PT giriş noktasının belirlenmesi için gereken süre palpasyon tekniğinden daha uzundu (114.7'ye karşı 43.8 saniye, p<0.001). Deriden hava mukoza temas çizgisi arasındaki mesafesi ne kadar düşükse, dijital palpasyon yöntemiyle PT giriş noktası tespitinin başarısı o kadar yüksekti. Her iki yöntem giriş noktaları arasındaki ortalama mesafe 4.53±2.03 mm idi. Hatalı değerlendirmelerin çoğu (%45) 2. trakeal halkanın yukarısındaydı.Vücut kitle indeksindeki bir birimlik artış, başarısızlık riskinin 1.1 kat artmasıyla ilişkiliydi (p=0.030).
SONUÇ: 5-13 yaş arası çocuklarda özellikle VKİ arttıkça PT yerleştirme yerinin belirlenmesinde önemli yanlışlıklar bulunmaktadır. Prosedür öncesi USG, PT için yer işaretlerinin belirlenmesine yardımcı olabilir.
The accurate identification of the percutaneous tracheostomy insertion site using digital palpation in children
Cengizhan Kilicaslan1, Ekin Guran2, Onur Karaca31Department of Pediatrics, Aksaray University, Faculty of Medicine, Aksaray-Türkiye2Department of Anaesthesiology and Reanimation, Aksaray Training and Research Hospital, Aksaray-Türkiye
3Department of Anaesthesiology and Reanimation, Aksaray University, Faculty of Medicine, Aksaray-Türkiye
BACKGROUND: Percutaneous tracheostomy (PT) may be required frequently in long-term ventilated intensive care patients. Although the overall risks are low, serious complications may occur, especially in children. Hence, this study aimed to assess physician accuracy in identifying PT insertion sites by digital palpation in children aged between 5 and 13 years.
METHODS: Participants were asked to identify the needle entry point (interspace between 2nd and 3rd or 3rd and 4th tracheal rings) for PT using digital palpation. Then, a single operator scanned the neck of each child with a linear high-frequency transducer. An accurate estimation was defined as a mark made between the upper and lower borders of the tracheal rings within the midline.
RESULTS: In the study including 104 patients, the PT insertion site was accurately identified with digital palpation in a total of 50.9% of patients, compared with sonographic findings. The time required to determine the PT entry point by USG was longer than the palpation technique (114.7 vs. 43.8 s, P<0.001). The mean distance between the entry points of both methods was 4.53±2.03 mm. The majority of inaccurate assessments (45%) was above the 2nd tracheal ring. The lower the skin-to-air-mucosal interface distance, the higher the success of the PT entry point detection with the digital palpation method. A one-unit increase in body mass index was related to increasing the risk of failure by 1.1 times (P=0.030).
CONCLUSION: Significant physician inaccuracy exists in PT insertion sites in children aged between 5 and 13 years, especially as BMI increases. Pre-procedural USG may help identify the landmarks for PT.
Sorumlu Yazar: Cengizhan Kilicaslan, Türkiye
Makale Dili: İngilizce