Spontan koledok perforasyonu: Çocukluk çaðýnda nadir bir akut karýn nedeni

AMAÇ: Çocukluk çaðýnda spontan koledok perforasyonu (SKP) oldukça ender görülen bir akut karýn nedenidir. Etyolojide pankreatobiliyer baðlantý anomalisi sorumlu görülmektedir. Çalýþmada, yaygýn peritonitle seyreden cerrahi patolojiler arasýnda öncelikle akla gelen perfore apandisitten farklý bir yaklaþým gerektiren SKP’nin taný ve tedavisinde önemli olan faktörler vurgulandý. GEREÇ-YÖNTEM: Ocak 1984-Þubat 2007 tarihleri arasýnda kliniðimize yaygýn peritonit tablosu ile baþvurup, perfore apandisit ön tanýsý ile yatýrýlan ve ameliyat sýrasýnda SKP saptanan 5 çocuk (3 erkek, 2 kýz, ortalama yaþ 4,6) yakýnmalarý, klinik ve laboratuvar bulgularýyla cerrahi tedavi yöntemi açýsýndan geriye dönük olarak incelendi. BULGULAR: Olgular karýn aðrýsý, safralý kusma ve ateþ yakýnmasý ile baþvurdu; fiziksel incelemede karýnda yaygýn hassasiyet ve distansiyon vardý. Tüm olgularda lökositoz ve hafif hiperbilirubinemi, dördünde serum transaminaz yüksekliði, birinde kan þekeri yüksekliði, birinde konstipasyon saptandý. Olgularýn karýn ultrasonografisinde yaygýn serbest sývý görüldü; laparotomide öncelikli bulgu steril biliyer peritonitti. Eksplorasyonda SKP saptandý. Koledok T-tüp drenajý sonrasýnda hastanede ortalama 22 gün yatan olgularýn tümü þifa ile taburcu edildi. Beþ olgunun dördünde uzun pankreatobiliyer kanal varlýðý saptandý. SONUÇ: Uzun biliyopankreatik kanal SKP’de etyolojik faktör olarak düþünülmektedir. Çocukluk çaðýnda yaygýn peritonit, transaminaz yüksekliði ve hiperbilirubinemi ile baþvuran hastalarda SKP düþünülmelidir. Tedavide T-tüp drenajý öncelikle seçilmesi gereken yöntemse de bazý hastalarda Roux-en-Y hepatiko/portoenterostomi gereði doðabilir.

Spontaneous bile duct perforation: a rare cause of acute abdominal pain during childhood

BACKGROUND: Spontaneous perforation of the bile duct (SPBD) is a rare cause of acute abdominal pain during childhood. Pancreatico-biliary maljunction has been postulated to contribute to its etiology. Factors related to diagnosis and treatment and difference from the other common causes of acute abdominal pain are emphasized. METHODS: Five patients (3 boys, 2 girls, mean age 4.6) were admitted with peritonitis and operated with initial diagnosis of perforated appendicitis. During laparotomy, SPBD was detected. Presentation, laboratory findings and operative technique of the patients were evaluated retrospectively. RESULTS: Common complaints were abdominal pain and bilious vomiting. Abdominal distention was present in all patients. Leukocytosis and mild hyperbilirubinemia were detected in 5, elevated serum transaminase levels in 4, hyperglycemia in 1 and constipation in 1 patient(s). Abdominal ultrasonography showed a large amount of free fluid. During laparotomy, sterile bile peritonitis was detected initially. After exploration, SPBD was seen. T-tube drainage of the bile duct was carried out. Patients were discharged after removal of the T-tubes. Pancreatico-biliary maljunction was detected in 4 of 5 patients. CONCLUSION: In patients with generalized peritonitis, elevated transaminase levels and hyperbilirubinemia, SPBD must be considered. Even though the T-tube drainage is the treatment of choice, Roux-en-Y hepatico-portoenterostomy may be mandatory in certain patients.