Travmada volüm replasmaný

Çoklu travma hastalarýndaki volüm replasmanýnda kullanýlma endikasyonu bulunan deðiþik sývýlarý, endikasyonlarýný, etki mekanizmalarýný ve yan etkilerini aydýnlatmak suretiyle karþýlaþtýrdýk. 1997 ve 2008 yýllarý arasýndaki yayýnlar (dizin dergileri) kapsamlý olarak incelendi. Travma hastalarýnda hangi sývýlarýn kullanýlmasý gerektiði konusunda halen bir fikir birliði bulunmamaktadýr. Mevcut sistematik gözden geçirmeler, kolloid sývýlarýn kristaloid sývýlara karþý herhangi bir üstünlüðünü ortaya koymamýþtýr. Kristaloidler, hipovolemiye baðlý olarak interstisiyel ve intraselüler alanlardan intravasküler alana sývý geçiþi ile kolaylaþan fizyolojik internal dilüsyonu artýrýrlar. Resüsitasyonda kullanýlan en yeni hipertonik solüsyonlar, kan hacmini geniþletmekte ve kan basýncýný yükseltmekte büyük bir kaliteye sahiptirler. Dekstran solüsyonunun hiperonkotik etkisi, intravasküler volümde, uygulanan hacimden daha fazla bir baþlangýç geniþlemesi oluþturur. Kristaloidlere kýyasla önemsiz volüm geniþletme yetenekleri ve potansiyel anafilaktik reaksiyon riskleri nedeniyle, jelatinler, geliþmiþ ülkelerde artýk kullanýlmamaktadýrlar. Bazý uzmanlar daha hýzlý intravasküler volüm restorasyonu oluþturabilen koloidleri kullanmayý tercih etse bile, travmada kristaloidler daha fazla kullanýlmaktadýr. Bu arada, volüm açýðýnýn restorasyonu ile ilgili olarak kristaloidlere göre açýk bir koloid üstünlüðünü gösteren inandýrýcý hiçbir kanýt bulunmamaktadýr.

Volume Replacement in Trauma

We aimed to compare different fluids indicated in volume replacement in multiple trauma patients, enlightening the indications, mechanisms of action and side effects. An extensive review of references (indexed journals) between 1997 and 2008 was performed. There is not yet a consensus about which fluids should be used in trauma patients. The systematic reviews available did not show a benefit of colloid solutions over crystalloid fluids. Crystalloids intensify physiological internal dilution, furthered by water migration from interstitial and intracellular spaces into intravascular space due to hypovolemia. The most recent hypertonic solutions used in resuscitation have a large role in expanding blood volume and making blood pressure rise. The hyperoncotic effect of dextran solution produces an initial expansion of intravascular volume that is bigger than the administered volume. Gelatins are no longer used in developed countries due to their insignificant ability regarding volume expansion when compared to crystalloids and the potential risks of anaphylactic reactions. The crystalloids are used more in trauma, even if some authors prefer the use of colloids, which can produce a quicker restoration of the intravascular volume. No convincing evidence shows a clear superiority of colloids over crystalloids for restoration of the volume depletion.