Internal juguler ven kollabsibilite indeksinin sepsisteki deðeri

AMAÇ: Septik hastalarda sývý yanýtýný tahmin etmek için volüm durumunun hýzlý, doðru ve tekrarlanabilir olarak deðerlendirilmesi çok önemlidir. Spontan soluyan septik hastalarda sývý yanýtýnýn tahmininde inferiyor vena kava kollapsibilite indeksine (IVC-CI) ek olarak internal jugular ven kollapsibilite indeksinin (IJV-CI) etkinliðini araþtýrmayý amaçladýk.
GEREÇ VE YÖNTEM: Sonografik inceleme üç aþamada gerçekleþtirildi. USCOM (Ultrasonic Cardiac Output Monitor) sistemiyle hemodinamik verilerle birlikte IVC-CI ve IJV-CI ölçümleri birinci aþamada yarý oturur pozisyonda, ikinci aþamada pasif bacak kaldýrma sonrasýnda (PBK) ve üçüncü aþamada yeniden yarý oturur pozisyona getirildikten sonra ölçüldü. Sývý yanýtý PBK sonrasý kardiyak indeksdeki (CI) deðiþiklikle deðerlendirildi. Hastalar retrospektif olarak iki gruba ayrýldý: PBK sonrasý ΔCI ≥%15 olanlar sývý yanýtlý (R), ΔCI <%15 sývý yanýtsýz olarak kabul edildi.
BULGULAR: Mekanik ventilatör desteði almayan 44 sepsis tanýlý hastada (ortalama yaþ 54.6±16.1 yýl) toplam 132 çift IVK ve IJV kollabsibilite indeksi ölçümü yapýldý. Bu hastalardan 23’ü (%52.2) yanýt alýnan (R) olarak kabul edildi. Sývý yanýtý alýnan hastalarýn IJV-CI ve IVC-CI deðerleri sývý yanýtsýz hastalara göre daha yüksekti (p<0.001). Ýnternal jugular ven kollapsibilite indeksi deðeri %36 yüksek olmasý %78 duyarlýlýk ve %85 özgüllük ile sývý yanýtlýlýðýný tahmin edebilmektedir. Venöz çap ölçümleri için gereken zaman IJV-CI (30 sn), IVC-CI (77.5 sn) karþýlaþtýrýldýðýnda IJV ölçüm süresi anlamlý olarak kýsa bulundu (p<0.001).
TARTIÞMA: Mekanik ventilasyon desteði almayan septik hastalarda sývý yanýtýnýn tahmininde IJV-CI kolay uygulanabilen, invaziv olmayan bir parametredir, IVC-CI yerine kullanýlabilir.

The value of internal jugular vein collapsibility index in sepsis

BACKGROUND: Rapid, accurate, and reproducible assessment of intravascular volume status is crucial in order to predict the efficacy of volume expansion in septic patients. The aim of this study was to verify the feasibility and usefulness of the internal jugular vein collapsibility index (IJV-CI) as an adjunct to the inferior vena cava collapsibility index (IVC-CI) to predict fluid responsiveness in spontaneously-breathing patients with sepsis.
METHODS: Three stages of sonographic scanning were performed. Hemodynamic data were collected using the Ultrasonic Cardiac Output Monitor 1A system (Uscom, Ltd., Sydney, NSW, Australia) coupled with paired assessments of IVC-CI and IJV-CI at baseline, after passive leg raise (PLR), and again in semi-recumbent position. Fluid responsiveness was assessed according to changes in the cardiac index (CI) induced by PLR. Patients were retrospectively divided into 2 groups: fluid responder if an increase in CI (ΔCI) ≥15% was obtained after PLR maneuver, and non-responder if ΔCI was <15%.
RESULTS: Total of 132 paired scans of IJV and IVC were completed in 44 patients who presented with sepsis and who were not receiving mechanical ventilation (mean age: 54.6±16.1 years). Of these, 23 (52.2%) were considered to be responders. Responders had higher IJV-CI and IVC-CI before PLR maneuver than non-responders (p<0.001). IJV-CI of more than 36% before PLR maneuver had 78% sensitivity and 85% specificity to predict responder. Furthermore, less time was needed to measure venous diameters for IJV-CI (30 seconds) compared with IVC-CI (77.5 seconds; p<0.001).
CONCLUSION: IJV-CI is a precise, easily acquired, non-invasive parameter of fluid responsiveness in patients with sepsis who are not mechanically ventilated, and it appears to be a reasonable adjunct to IVC-CI.