Professional practice assessment for minor head injury management in emergency department and clinical impact of a simulation-based training: Interventional study (before/after)

BACKGROUND: Minor head injury is a frequent reason for consultation in the emergency department. The use of computed tomography (CT) has increased dramatically in patients’ care. Good time management implementation and interpretation are required. To study the level of agreement with recommendations for a minor head injury in emergency department management and the impacts of simulation-based training (SBT) on professional practice changes.
METHODS: Evaluation of professional practice for patient care in an emergency department according to the recommendations of the French Emergency Medicine Society (SFMU) established in 2012 before and after an SBT, including theoretical and simulation courses. It was based on the analysis of time to carry out a CT scan. It was also based on analysis of adherence to brain and spine scan indications and to hospitalization criteria.
RESULTS: The SBT carried out in the evaluation of the professional practices makes it possible to acquire the notion of urgency to obtain the CT Scan within one hour when the criteria are met (p=0.007). Rater reliability for agreement with the hospitalization recommendations was better after SBT (p=0.03, increased Kappa from 0.73 to 0.93). On the other hand, there appeared to be a lack of essential information in the medical file, such as time of onset of head trauma.
CONCLUSION: Management of this type of patient appeared to be satisfactory. It can be improved by SBT on the basis of the SFMU 2012 consensus conference. There is a need to improve the software used by the emergency departments, which should include the time of trauma and recommendations. The association of the clinic and the biomarkers could help to limit the indications of the CT scan, and thus to have it organized more rapidly.

Acil serviste hafif kafa travmasý yönetimi için profesyonel uygulamanýn deðerlendirilmesi ve simülasyon tabanlý eðitimin klinik etkisi: Giriþimsel çalýþma “öncesi-sonrasý”

AMAÇ: Hafif kafa travmasý acil servise (AS) konsültasyon için sýk baþvurulma nedenidir. Bilgisayarlý tomografi (BT) kullanýmý hastalarýn bakýmýný önemli ölçüde iyileþtirmiþtir. Ýyi bir zaman yönetimi ve yorumu gereklidir. Bu yazýda, AS yönetiminde hafif kafa travmasý önerilerine uyum düzeyi ve simülasyon temelli bir eðitimin (SBT) profesyonel uygulama deðiþiklikleri üzerindeki etkisi incelendi.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bir AS’de, SBT öncesinde ve sonrasýnda hasta bakýmý için profesyonel uygulamanýn 2012 yýlýnda kurulan Fransýz Acil Týp Derneði’nin (Société Française de Médecine d’Urgence: SFMU) önerilerine göre teorik ve simülasyon kurslarýný içeren deðerlendirmesi yapýldý. BT taramasý yapmak için zaman analizine, ayrýca beyin ve omurga tarama endikasyonlarýna ve hastaneye yatýþ kriterlerine uyum analizine dayanýyordu.
BULGULAR: Mesleki uygulamalarýn deðerlendirilmesinde gerçekleþtirilen SBT, kriterleri karþýladýðýnda bir saat içinde BT taramasý sonucunu alma açýsýndan aciliyet kavramýný edinmeyi mümkün kýlmaktadýr (p=0.007). SBT’den sonra hastaneye yatýþ önerilerine uyumuna iliþkin deðerlendirici güvenilirliði daha iyi idi (p=0.03, Kappa’yý 0.73’den 0.93’e yükseltti). Öte yandan, týbbi dosyada kafa travmasýnýn oluþ zamaný gibi temel bilgilerin eksik olduðu ortaya çýktý.
TARTIÞMA: Bu tip hastanýn yönetimi tatmin edici görünmektedir. SBT tarafýndan SFMU 2012 uzlaþý konferansý temelinde SBT uygulanarak bu durum geliþtirilebilir. Acil servisler tarafýndan kullanýlan ve travma zamanýný ve önerileri içermesi gereken yazýlýmý geliþtirmeye ihtiyaç vardýr. Klinik ve biyobelirteçlerin birlikteliði BT taramasýnýn endikasyonlarýný sýnýrlamaya ve böylece daha hýzlý organize edilmesine yardýmcý olabilir.