Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010; 16(1): 1-8

Informed Consent in Emergency Medicine

Nermin Ersoy, Müesser Þenses, Rahime Aydýn Er
Kocaeli University Medical Faculty Department Of Medical History And Ethics, Kocaeli

Informed consent is a prerequisite for the ethical and legal validity of the emergency intervention in emergency medicine, since it protects the fiduciary relationship between the physician and patient; the principle of honesty that grounds this relationship; the principle of autonomy that necessitates right of self-determination; and the principle of respect for persons. Informed consent in emergency medicine, which is supposed to include the nature, benefits and risks of emergency medical intervention, differentiates with respect to definite groups of patients: (1) conscious patients, (2) unconscious patients, and (3) children and mature minors. In addition, informed consent differentiates between medical, psychological and even social circumstances of the patients, referred to as valid consent, expressed-explicit consent, blanket consent, presumed consent, tacit consent, proxy consent, and parental consent. There are a few exceptions in which emergency medical intervention is administered without informed consent. In addition to the exceptions of life-saving interventions, when a patient can not decide for herself/himself, intervention of the physician in the best interest of the patient or children is based on the “therapeutic privilege” of the physician. As an ethically defensible right, since therapeutic privilege may open a door to hard paternalistic approaches, in those situations, emergency physicians should be cautious not to violate a patient’s autonomy.

Keywords: Emergency medicine, informed consent; parental consent; psychiatric emergency; therapeutic privilege; proxy consent.

---

Acil Týp'ta Aydýnlatýlmýþ Onam

Nermin Ersoy, Müesser Þenses, Rahime Aydýn Er
Kocaeli Üniversitesi Týp Fakültesi Týp Tarihi Ve Etik Anabilim Dalý, Kocaeli

Acil týp’ta da acil müdahalelerin etik ve yasal geçerliliði için aydýnlatýlmýþ onam ön koþuldur. Çünkü aydýnlatýlmýþ onam hasta-hekim arasýndaki güven iliþkisinin, iliþkinin temelini oluþturan dürüstlük ilkesinin, bireyin kendi hakkýnda karar verme hakkýný gözeten özerklik ilkesinin ve bireye saygý ilkesinin korunmasýnda asýl rol oynamaktadýr. Acil hastasý için öngörülen acil giriþimin yapýsý, yararlarý ile olasý zararlarý, tedavisiz kalýnmasý halinde ortaya çýkabilecek olumsuzluklarý içermesi gereken aydýnlatýlmýþ onam, acil týbbýn hasta yapýsýna göre baþkalaþmaktadýr. 1. Hastanýn bilinçli olduðu durumda, 2. Hastanýn bilincinin yerinde olmadýðý durumda ve 3. Hastanýn çocuk ya da genç eriþkin olmasý durumunda deðiþiklik gösteren aydýnlatýlmýþ onam; gerçek onam, açýk onam, örtülü onam, ima edilen, varsayýlan onam, vekil ve ebeveyn onam gibi isimlerle anýlmaktadýr. Hastanýn týbbi, psikolojik, hatta sosyal durumuna göre de farklýlaþabilen aydýnlatýlmýþ onam elde edilmeden acil müdahalenin yapýlabildiði istisnai durumlar bulunmaktadýr. Yaþam kurtarýcý merkezli istisnalardan baþka, hastanýn kendisi için karar veremediði durumda hekimin hastanýn en iyi yararý ile çocuðun üstün yararýný gözeterek acil müdahalede bulunmasý imtiyaz hakkýna dayanmaktadýr. Etik açýdan savunulabilen bu hak, katý paternalistik yaklaþýmlara zemin hazýrladýðý için hastanýn özerkliðine saygýnýn çiðnenmemesi için özen gerektirmektedir.

Anahtar Kelimeler: Acil týp, aydýnlatýlmýþ onam; ebeveyn onam; psikiyatrik acil; tedavi ayrýcalýðý; vekil onam.

---