Management of capitellar fractures with open reduction and internal fixation using Herbert screws

BACKGROUND: Capitellar fractures are rare elbow injuries and can cause severe limitation of function if not properly managed. Numerous treatments have evolved, from closed reduction and cast immobilization to open reduction and internal fixation (ORIF), so as to achieve a stable joint that allows early mobilization. We determined the functional outcomes of treating these fractures with ORIF using Herbert screws via an extensile lateral approach.
METHODS: Fifteen patients with capitellar fractures were included in this retrospective study. A well taken lateral radiograph was important and stressed upon in all patients. All fractures were open reduced and internally fixed using Herbert screws via an extensile lateral approach over a period of 5 years. Clinical, radiographic, and Mayo Elbow Performance Index were evaluated at a mean follow-up of 3.6 years (range, 1.5–6 years).
RESULTS: Nine type I and six type IV capitellar fractures were identified using Bryan and Morrey classification system. The average time to bone union was 12 weeks (range 8–16 weeks) with no case of nonunion. The mean range of flexion was 130° (range 125°–135°). The average extensor lag was 10° (range 0°–30°), with a functional range of motion of elbow achieved in all patients. On the final follow-up, one case of osteoarthritis was seen, but no evidence of avascular necrosis or heterotrophic ossification was seen. Two patients needed screw removal. The outcome was excellent in 10 patients and good in five patients.
CONCLUSION: Herbert screw fixation provides stable fixation in capitellar fractures and good to excellent outcomes with excellent elbow motion, can be achieved following internal fixation of these complex fractures using the extended lateral exposure.

Açýk redüksiyon ve Herbert vidalarýyla internal fiksasyon yöntemiyle kapitellar kýrýklarýn tedavisi

AMAÇ: Kapitellar kýrýklar seyrek görülen dirsek yaralanmalarý olup uygun biçimde tedavi edilmediðinde aðýr fonksiyonel kýsýtlamaya neden olabilirler. Erkenden mobilizasyona olanak saðlayan stabil bir eklem durumunu gerçekleþtirmek için kapalý redüksiyon ve alçýyla tespitten açýk redüksiyon ve internal fiksasyona (ARÝF) kadar sayýsýz tedavi geliþtirilmiþtir. Geniþ bir lateral yaklaþým yoluyla Herbert vidalarý ve ARÝF yöntemi kullanarak bu kýrýklarý tedavi etmenin fonksiyonel sonuçlarýný belirledik.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu geriye dönük çalýþmaya kapitellar kýrýklarý olan 15 hasta dahil edildi. Ýyi çekilmiþ bir radyografi önemli olduðundan her hastada bu husus vurgulandý. Beþ yýllýk çalýþma dönemi boyunca tüm kýrýklar geniþ bir lateral ekspozürle açýk redüksiyon ve Herbert vidalarý kullanýlarak internal fiksasyonla tedavi edildi. Ortalama 3.6 yýllýk (daðýlým, 1.5–6 yýl) takipte klinik, radyografik bulgular ve Mayo Dirsek Performans Ýndeksine göre deðerlendirmeler yapýldý.
BULGULAR: Bryan ve Morrey sýnýflandýrma sistemi kullanýlarak 9, tip I ve 6 tip IV kapitellar kýrýk tespit edildi. Kemiðin kaynamasýna kadar ortalama 12 hafta (daðýlým, 8–16 hafta) geçmiþ, tüm kýrýklar kaynadý. Ortalama fleksiyon geniþliði 130° (daðýlým, 125°–135°) idi. Hastalarýn tümünde fonksiyonel hareket aralýðý saðlandý; ortalama ekstansör hareket açýklýðý 10° (daðýlým, 0°-30°) idi. Son takipte bir olguda osteoartrit görüldü, herhangi bir avasküler nekroz veya heterotrofik osifikasyon gözlenmedi. Ýki hastada vidalarýn çýkartýlmasý gerekti. On hastada mükemmel ve beþ hastada iyi sonuçlar elde edildi.
TARTIÞMA: Herbert vidasýyla fiksasyon kapitellar kýrýklarda stabil bir tespit saðladýðý gibi geniþletilmiþ lateral açýnýmla bu kompleks kýrýklarýn internal fiksasyonu ardýndan dirsek hareketliliðinde iyi-mükemmel sonuçlar elde edilebilir.