Duodenal intramural hematoma due to early postoperative anticoagulant treatment after a renal transplant: A case report

A spontaneous intramural duodenal hematoma is a rare complication in patients receiving anticoagulation therapy. Presently described
is a case of intramural duodenal hematoma in a patient with a cadaveric renal transplant who was under oral anticoagulant treatment
due to paroxysmal atrial fibrillation. The patient was admitted with intense abdominal pain, nausea, vomiting, and a total obstruction of
duodenum. After a diagnosis of intramural hematoma, a good prognosis was achieved with conservative care.

Böbrek Nakli Sonrasý Erken Dönemde Antikoagulan Kullanýmýna Baðlý Geliþen Duodenum Ýntramural Hamatomu: Olgu Sunumu

AMAÇ: Kadavradan böbrek nakli yapýldýktan 45 gün sonra acil cerrahi birimine akut mekanik intestinal obstrüksiyon semptomlarý ile baþvuran 48 yaþýnda kadýn hastayý sunmayý amaçladýk.
OLGU SUNUMU: Olgumuz 48 yaþýnda kadýn hasta. Hipertansiyon ve vezikoüretral reflüye baðlý son dönem böbrek yetmezliði nedeni kadavra vericiden böbrek nakli yapýldý. Böbrek nakli sonrasý erken dönemde taþikardi nedeni ile yapýlan tetkiklerinde paroksismal atrial fibrilasyon saptandý ve warfarin tedavisi düzenlendi. INR seviyesi 2,1 olan hasta fonksiyone böbrek ile taburcu edildi. Nakilden yaklaþýk 45 gün sonra bulantý, kusma ve karýn aðrýsý þikayetleri ile acil cerrahi polikliniðine baþvurdu.Batýn muayesinde hafif epigastrik hassasiyet haricinde patoloji saptanmadý. Laboratuar testlerindekaraciðer ve böbrek testleri normal olan hastanýn lökosit (14000 hücre/mm3) deðerleri yüksek saptandý.INR: 6,2 olarak saptanan hastaya eþ zamanlý taze donmuþ plazma ve K vitamini verilerek INR deðeri normal sýnýrlara düþürüldü. Ayakta direk karýn grafisinde intestinal obstrüksiyon bulgularý saptanan hastaya nazogastrik sonda takýldý ve yaklaþýk 1500cc safralý drenajý oldu. Hastaya yapýlan özofgogastroduodenoskopide duodenum 3. kýtada geniþleme ve endoskopun distale geçiþine izin vermeyen tam obstrüksiyon saptandý. Hastaya oral kontrastlý batýn tomografisi çekildi ve duodenum 3. kýtada geniþleme ve duvar kalýnlýk artýþý saptandý. Çekilen baryumlu duodenum pasaj grafisinde verilen kontrast maddenin duodenum 3. kýtada göllendiði görüldü. Mevcut klinik tabloya INR yüksekliðine baðlý geliþmiþ duodenum 4. kýtada intramural hematomun neden olduðu kabul edildi ve nazogastrik dekompresyon ile hasta takibe alýndý. Takiplerinde nazogastrik sonda debisi azalan hastanýn nazogastrik sondasý alýndý. Kademeli olarak oral gýda baþlandý ve hasta tolere etti. Takiplerinde sorun olmayan hasta taburcu edildi. Nakil sonrasý birinci yýlýnda olan hastanýn takiplerinde bir sorun bulunmamaktadýr.
SONUÇ: Warfarin kullanýmý anamnezi olan olgularda akut mekanik intestinal obstrüksiyon ve INR yüksekliði saptanmasý durumunda intramural hematom tanýsýnýn akla gelmesi gereksiz cerrahi giriþimlerin önüne geçebilmektedir.