Early decompressive craniectomy for neurotrauma, an institutional experience

BACKGROUND: Neurotrauma centers have developed management protocols on the basis of evidence obtained from literature analysis and institutional experience. This article reviews our institutional experience in the management of severe traumatic brain injury (TBI) at Simòn Bolivar Hospital, the district trauma center for Bogotá’s north zone.
METHODS: This is a case control study comparing a group of patients (n: 16) operated for severe TBI between January 2002 and July 2004 according to an institutional management protocol characterized by an early decompressive craniectomy (DC) approach versus a historical control group (n: 20) managed before the implementation of such protocol. Mortality and Glasgow Outcome Score (GOS) at 6 months were used as the main outcome variables. RESULTS: An early DC protocol implemented within 12 hours from injury in 16 patients with severe isolated TBI and a Marshall score between III or IV was associated with a lesser mortality than the conventional approach with ventriculostomy and Intensive Care Unit (ICU) management alone. The GOS was significantly better in the DC group (p=0.0002) than in the control group. CONCLUSION: The use of an early DC protocol for severe TBI patients (Glasgow Coma Scale <9) had a significantly improved outcome compared with the conventional approach with ventriculostomy and ICU management in Simòn Bolivar Hospital in Bogotá, Colombia.

Nörotravmaya yönelik erken dekompresif kranyektomi: Bir merkezin deneyimi

AMAÇ: Nörotravma merkezleri, literatür analizi ve kendi deneyimlerinden elde edilen kanýt esasýna göre tedavi protokolleri geliþtirmiþtir. Bu yazýda, Bogota’nýn kuzey bölgesindeki kýrsal kesime yönelik bir travma merkezi olan Simòn Bolivar Hastanesi’ndeki ciddi travmatik beyin yaralanmasý (TBY) tedavisi ile ilgili kendi deneyimi gözden geçirildi. GEREÇ-YÖNTEM: Bu çalýþma, ciddi TBY’ye yönelik olarak Ocak 2002 ile Temmuz 2004 tarihleri arasýnda merkezin kendi protokolü gereði erken dekompresif kranyektomi (DK) uygulanan bir grup hastayý (n=16), böyle bir protokol uygulamaya sokulmadan önce tedavi edilen tarihi bir kontrol grubu (n=20) ile karþýlaþtýran bir olgu kontrol çalýþmasýdýr. Baþlýca sonuç deðiþkenleri olarak, altýncý aydaki mortalite ve Glasgow Sonuç Skoru (GOS) kullanýlmýþtýr. BULGULAR: Ciddi izole TBY’si olan 16 hastada uygulanan erken bir DK protokolü ile yaralanmadan itibaren 12 saatten daha kýsa bir süre içinde III ve IV arasýnda kalan bir Marshall skoru, tek baþýna ventrikülostomi ve Yoðun Bakým Ünitesi (YBÜ) tedavisi ile birlikte olan konvansiyonel yaklaþýma göre daha düþük bir mortaliteye neden olmuþtur. GOS, kontrol grubuna göre DK grubunda anlamlý þekilde daha iyi olmuþtur (p=0,0002). SONUÇ: Kolombiya Simòn Bolivar Hastanesinde, þiddetli TBY hastalarýna (Glasgow Koma Skalasý <9) yönelik olarak erken bir DK protokolünün kullanýlmasý, klinik sonuçlarý tek baþýna ventrikülostomi ve YBÜ tedavisi ile birlikte olan konvansiyonel yaklaþýma göre belirgin þekilde iyileþtirmiþtir.