Complex lumbosacral fracture-dislocation with pelvic ring disruption and vertical shear sacral fracture: a case report of late presentation and review of the literature

Combination of lumbosacral junction injury with closed vertical shear sacral fracture and disruption of the symphysis pubis is a very rare pattern of injury, particularly with a late presentation. To our knowledge, the complexity of such a lumbosacral injury with pelvic fractures, which was presented with a chronic condition, has never been addressed or identified in the previous literature. We aimed to demonstrate a case with a late presentation of a complex lumbosacral fracture-dislocation, pelvic ring disruption and a vertical shear sacral fracture with neurological deficits and to emphasize the difficulties in the management in this case and the operative technique used for the definitive treatment. The initial event had occurred three months earlier. Closed reduction by skeletal traction had failed; therefore, surgical correction was performed by means of indirect reduction via pedicle screws, iliac screws and rods system. Definitive stabilization with posterior lumbo-pelvic segmental fixation and posterolateral fusion were performed using a posterior approach. At one year after surgery, the clinical result was satisfactory with almost complete correction of a deformity and solid posterolateral fusion. The patient had partial recovery from the preoperative neurological deficit. We report herein a patient with a very unusual complex spondylo-pelvic injury pattern with late presentation, which required meticulous planning of management, imaging, and surgical technique before definitive treatment.

Pelvik halka ayrýlmasý ve vertikal sakral kýrýk ile birlikte kompleks lumbosakral kýrýk-dislokasyonu: Olgunun geç sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi

Kapalý vertikal sakral kýrýk ve simfizis pubis ayrýlmasý ile birlikte olan lumbosakral bileþke yaralanmasý, özellikle geç baþvuran çok nadir bir yaralanma þeklidir. Bildiðimiz kadarýyla literatürde, pelvik kýrýklarla birlikte olan ve kronik bir durumda baþvuran böyle bir lumbosakral yaralanmanýn karmaþýklýðý ile ilgili hiçbir bilgi sunulmamýþ veya böyle bir olgu tanýmlanmamýþtýr. Biz, nörolojik defisitlerle birlikte olan ve geç baþvuran kompleks bir lumbosakral kýrýk-dislokasyonu, pelvik halka ayrýlmasý ve bir vertikal sakral kýrýk olgusunu ortaya koymayý ve bu olgunun tedavisindeki güçlükler ile kesin tedavi için kullanýlan ameliyat tekniðini vurgulamayý amaçladýk. Ýlk olay üç ay önce olmuþtu. Ýskelet traksiyonu ile kapalý redüksiyon baþarýsýz olmuþtu; bu nedenle, pedikül vidalar, iliyak vidalar ve çubuk (rods) sistemi yoluyla indirekt redüksiyon yöntemiyle cerrahi düzeltme gerçekleþtirilmiþtir. Posterior bir yaklaþýmla, posterior lumbo-pelvik segmental fiksasyon ve posterolateral füzyon ile kesin stabilizasyon gerçekleþtirilmiþtir. Cerrahiden bir yýl sonra, neredeyse tam bir deformite düzeltmesi ve solid posterolateral füzyon ile birlikte, klinik yanýt tatmin edici olmuþtur. Hasta, ameliyat öncesi nörolojik defisitten kýsmen kurtulmuþtur. Biz, burada, geç dönemde baþvuran sýradýþý ve kesin tedaviden önce titiz bir tedavi, görüntüleme ile cerrahi teknik planlamasý gerektiren kompleks spondilo-pelvik yaralanma paternine sahip bir hasta bildirmekteyiz.