Diagnostic Accuracy of Fresno-Quebec Rules and Risk Factors for an Associated Fracture in Patients Presenting to the Emergency Department with Anterior Shoulder Dislocation: A Retrospective Study [Ulus Travma Acil Cerrahi Derg]
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. Ahead of Print: UTD-29402 | DOI: 10.14744/tjtes.2020.29402  

Diagnostic Accuracy of Fresno-Quebec Rules and Risk Factors for an Associated Fracture in Patients Presenting to the Emergency Department with Anterior Shoulder Dislocation: A Retrospective Study

VAHIDE ASLIHAN Durak1, Teoman ATICI2
1Department Of Emergency Care, Uludag University Faculty Of Medicine, Bursa, Turkey
2Department Of Orthopaedics And Traumatology, Uludag University Faculty Of Medicine, Bursa, Turkey

Background

Anterior shoulder dislocation is the most common shoulder injury in patients presenting to the emergency department (ED). Up to 25% of these injuries are fracture-dislocations. In general, the standard approach is to obtain plain radiographs prior to and after reduction. Fresno-Quebec Rules (FQR) are described to identify the patients who require x-ray prior to reduction, in order to reduce radiation exposure and delays in treatment. We aimed to evaluate the efficacy of clinical predictors used in Fresno-Quebec algorithm for detecting a shoulder fracture-dislocation.

Methods

Records of patients who presented to Emergency Department with presumed shoulder dislocation were retrieved and retrospectively analyzed according to “Fresno-Quebec Rule (FQR)”. Sensitivity, specificity, and predictive values of FQR for detecting associated injuries was calculated.

Results

Eighty-nine (65.9%) men and 46 (34.1%) women were included. Mean age of patients was 46 years (16-89). Ninety-nine (73.3%) of the cases had their shoulder dislocated for the first time, whereas 36 (26.7%) patients had a recurrent dislocation. Fifty percent of the patients (18 cases) with recurrent dislocation presented with an atraumatic episode. The remaining 18 patients with a history of recurrent dislocations had their shoulder dislocated as a result of trauma, and 4 (22%) of them had fracture-dislocation. Using the Fresno-Quebec rules yielded a 100% specificity for diagnosis of fracture-dislocation. Severity of the injury mechanism was not predictive in traumatic but recurrent dislocations. Only one of 4 patients with a fracture-dislocation in traumatic recurrent dislocation group had high energy trauma.

Conclusion

FQR has 100% sensitivity in detecting fracture-dislocations in patients admitted to ED with anterior shoulder dislocation. It utilizes simple parameters that are easy to use and recall. Using these rules, 30% of unnecessary radiographs can be avoided, saving time and money, and reducing radiation exposure in anterior dislocations.

Keywords: Fresno-Quebec, shoulder dislocation, dangerous mechanism of injury, reduction, humerus fracture


Acil Servise Öne Omuz Çıkığı Nedeniyle Başvuran Hastalarda Çıkık İle Birlikte Kırık Görülme Risklerinin ve Fresno-Quebec Kurallarının Geçerliliğinin Retrospektif Değerlendirilmesi

VAHIDE ASLIHAN Durak1, Teoman ATICI2
1Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Ana Bilim Dalı, Bursa
2Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi Ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı, Bursa

Amaç

Acil servise başvuran hastalarda en sık görülen omuz yaralanması anterior omuz çıkığıdır. Bu yaralanmaların %25’e kadarında eşlik eden kırık görülebilmektedir. Genel yaklaşım, redüksiyon öncesi ve sonrasında röntgen çekilmesidir. Radyasyon maruziyetini ve tedavide gecikmeleri en aza indirmek için, hangi hastaların redüksiyon öncesi radyografiye ihtiyaç duyacağını belirlemek üzere Fresno-Quebec Kuralları (FQK) tanımlanmıştır. Bu çalışmada, Fresno-Quebec algoritmasında kullanılan klinik belirteçlerin eşlik eden kırığı ortaya koymadaki etkinliğini incelemeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem

Omuz çıkığı şüphesi ile acil serviste değerlendirilmiş hastaların dosyaları FQK’na göre retrospektif olarak gözden geçirildi. FQK’nın eşlik eden kırığı belirlemedeki duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif öngörü değerleri incelendi.

Bulgular

Seksen dokuz (%65.9) erkek ve 46 (%34.1) kadın hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 46 (16-89) idi. Doksan dokuz (%73.3) hasta ilk kez omuz çıkığı geçirirken, 36 (%26.7) hastada tekrarlayan çıkık mevcuttu. Tekrarlayan çıkığı olan hastaların yarısı (18 olgu) atravmatik çıkıktı. Kalan 18 hastada da tekrarlayan çıkık öyküsü olmakla beraber son başvurularında travmatik neden ve 4 tanesinde de kırıklı-çıkık mevcuttu. FQK’nın kırıklı-çıkıkları belirlemede %1000 duyarlılığı olduğu bulundu. Tekrarlayan fakat travma sonrası gelişmiş çıkıklarda yaralanma mekanizmasının şiddetinin belirleyici olmadığı görüldü. Tekrarlayan fakat travmaya bağlı çıkığı olan hastaların 4 tanesinde eşlik eden kırık mevcutken, bu 4 vakanın sadece bir tanesi yüksek enerjili yaralanma sonucu meydana gelmişti.

Sonuç

FQK anterior omuz çıkığı sebebi ile acil servise başvuran hastalarda eşlik eden kırığı belirlemede %100 duyarlılığa sahiptir. Kullanması ve hatırlaması kolay parametrelere dayanmaktadır. Bu kuralları kullanarak, gereksiz radyografileri %30 oranında azaltmak, maliyeti ve radyasyon maruziyetini düşürmek mümkündür.

Anahtar Kelimeler: Fresno-Quebec, omuz çıkığı, yüksek enerjili travma, redüksiyon, humerus kırığı




Corresponding Author: Teoman ATICI, Türkiye


TOOLS
Print
Download citation
RIS
EndNote
BibTex
Medlars
Procite
Reference Manager
Share with email
Share
Send email to author

Similar articles
PubMed
Google Scholar


LookUs & OnlineMakale