Local and systemic hemostatics in trauma: a review

Hemorrhage is the leading cause of trauma-related deaths. The early identification and surgical control of this hemorrhage is the crucial first step in the management of the injured patient; however, this objective remains challenging in the most critically ill trauma patients. As an adjunct to traditional methods of surgical hemorrhage control, several advanced hemostatic agents are currently available. Oxidized cellulose, fibrin glue and synthetic adhesives constitute the first-line of local hemostatic agents. Materials such as Zeolite and Chitosan comprise the newest generation of local hemostatics and the efficacy and safety of these agents are currently under investigation. Recombinant factor VIIa has emerged recently as a promising systemic hemostatic adjunct for the treatment of intractable surgical bleeding; however, until completion of the ongoing multinational randomized control trial, the indications for its use in trauma patients and its safety profile are unclear. This article reviews the role of commercially available local and systemic hemostatic products in the trauma patient population; it also addresses the unique set of characteristics, indications, limitations and rationale for their use.

Travmada lokal ve sistemik hemostatik ajanlar: Derleme yazýsý

Kanama, travma ile iliþkili ölümlerin baþta gelen nedenidir. Kanamanýn erken tanýsý ve cerrahi kontrolü, travmalý hastanýn tedavisinin düzenlenmesinde kritik ilk adýmdýr; ne var ki bu amaca ulaþmak, ileri derecede kritik travma hastalarýnda hala ciddi bir sorun olagelmektedir. Geleneksel cerrahi kanama kontrolü yöntemlerine ek olarak, günümüzde bazý ileri hemostatik ajanlar da kullanýlmaktadýr. Oksidize selüloz, fibrin yapýþtýrýcý ile sentetik yapýþtýrýcýlar, lokal hemostatik ajanlarýn öncelikli grubunu oluþturmaktadýr. Zeolite ve Chitosan, lokal hemostatiklerin en yeni jenerasyonunu oluþturur ve bu ajanlarýn etkinliði ve güvenilirliði halen araþtýrma aþamasýndadýr. Rekombinant faktör VIIa yakýn zamanda, kontrol altýna alýnamayan cerrahi kanamanýn tedavisine yardýmcý, ümit verici bir sistemik hemostatik ajan olarak ortaya çýkmýþtýr; ancak devam eden çok uluslu randomize kontrollü çalýþma tamamlanýncaya kadar rekombinant faktör VIIa’nýn travma hastalarýndaki kullanýmý ile ilgili endikasyonlar ve güvenilirlik profili belirsizdir. Bu yazýda, ticari olarak mevcut bulunan lokal ve sistemik hemostatik ürünlerin travma hastalarýndaki rolü gözden geçirildi; ayný zamanda bunlarýn akýlcý kullanýmýyla ilgili benzersiz özelliklerle endikasyon ve kýsýtlamalar deðerlendirildi.